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广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南

详细内容

一、适用范围

本指南适用于广东省各级各类医疗机构，包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等，旨在规范医院感染暴发报告及处置工作，有效预防和控制医院感染暴发事件的发生，保障医疗质量和患者安全。

二、术语定义

1.医院感染：指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

2.医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

3.疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染途径的感染病例现象。

三、组织管理

1.管理部门职责

各级卫生健康行政部门负责对辖区内医疗机构医院感染暴发报告及处置工作进行监督管理，制定相关政策和规范，组织开展培训和技术指导。各级疾病预防控制机构负责对医疗机构医院感染暴发事件进行流行病学调查、现场采样、检测分析等技术支持和指导。

2.医疗机构职责

医疗机构应建立医院感染管理组织，明确各部门和人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。成立医院感染管理委员会，由医院主要负责人担任主任委员，成员包括医疗、护理、医技、感染管理、后勤等相关部门负责人。设置独立的医院感染管理部门，配备足够数量的专业人员，负责医院感染暴发报告及处置的日常工作。

四、监测与报告

1.监测内容与方法

医疗机构应建立医院感染监测制度，对医院感染及其危险因素进行监测，包括医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测等。采用主动监测与被动监测相结合的方法，及时发现医院感染病例和疑似医院感染暴发线索。

2.报告流程与时限

临床科室发现疑似医院感染暴发时，应立即报告医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应及时进行核实，确认是否为医院感染暴发或疑似医院感染暴发。如确认为医院感染暴发或疑似医院感染暴发，医疗机构应在2小时内向所在地县级卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。县级卫生健康行政部门接到报告后，应在2小时内向本级人民政府和上级卫生健康行政部门报告。

五、调查与处置

1.调查方法与步骤

医疗机构应在接到疑似医院感染暴发报告后，立即组织相关人员进行调查。调查内容包括感染病例的基本情况、临床症状、诊断治疗、感染时间、感染部位等，同时对可能的感染源、感染途径进行排查。疾病预防控制机构应在接到报告后及时到达现场，开展流行病学调查和采样检测工作。

2.处置措施

（1）隔离感染患者：对感染患者进行隔离治疗，防止感染进一步扩散。根据感染的病原体和传播途径，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。

（2）切断传播途径：加强医院感染防控措施，严格执行消毒灭菌制度，对感染患者的病房、物品、医疗器械等进行彻底消毒。加强医务人员的手卫生管理，规范诊疗操作流程，避免交叉感染。

（3）查找感染源：对可能的感染源进行排查，如患者、医务人员、医疗器械、药品、环境等。对可疑的感染源进行采样检测，明确病原体。

（4）保护易感人群：对易感人群采取相应的保护措施，如接种疫苗、预防性用药等。加强对高危人群的监测和管理，及时发现和处理感染病例。

（5）加强健康教育：对患者、家属和医务人员进行医院感染防控知识的宣传教育，提高他们的自我防护意识和能力。

六、总结与评估

1.总结内容

医院感染暴发事件处置结束后，医疗机构应及时对事件进行总结，包括事件的发生经过、调查结果、处置措施、效果评价等。总结内容应客观、准确、详细，为今后的医院感染防控工作提供经验教训。

2.评估指标

评估医院感染暴发事件的处置效果，可采用以下指标：感染病例的发生率、死亡率、续发率、防控措施的落实情况、患者和医务人员的满意度等。通过评估，发现存在的问题和不足，及时调整防控策略和措施。

七、培训与演练

1.培训内容与方式

各级卫生健康行政部门和医疗机构应定期组织开展医院感染暴发报告及处置相关知识的培训，培训内容包括医院感染的诊断标准、监测方法、报告流程、调查处置技术等。培训方式可采用集中授课、在线学习、案例分析等多种形式，提高培训效果。

2.演练计划与要求

医疗机构应制定医院感染暴发应急演练计划，定期组织开展演练活动。演练内容应包括疑似医院感染暴发的报告、调查、处置等环节，检验和提高医疗机构应对医院感染暴发事件的能力。演练结束后，应及时进行总结评估，针对存在的问题进行整改。

八、质量控制

1.建立质量控制指标

卫生健康行政部门和医疗机构应建立医院感染暴发报告及处置工作质量控制指标，如报告及时率、调查处置率、防控措施落实率等。定期对质量控制指