常见精神病理综合征的识别与诊断.pptVIP

关于常见精神病理综合征的识别与诊断第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日Page?*内容提要器质性精神病理综合征的诊断注意事项1三器质性精神损伤与伤残的预后因素二器质性精神病理综合征的常见类型一第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日一、器质性精神病理综合征的

常见类型第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日确定精神障碍的性质与类型排除伪装之后，澄清精神障碍的性质与类型，是精神损伤与伤残鉴定的第二大任务。熟悉ICD及CCMD常见器质性精神病理综合征的临床特点及诊断要点掌握器质性与功能性精神病理综合征的鉴别第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日02.41脑震荡所致后遗综合症CCMD-3对颅脑损伤大体分类02.42脑挫伤所致后遗综合症第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日(一)八大器质性精神病理综合征

（CCMD-3）1.器质性智能损害（痴呆）2.器质性遗忘（记忆损害）3.器质性人格改变（习惯与冲动控制障碍）4.器质性意识障碍（谵妄）5.器质性精神病性症状（幻觉、妄想、紧张症）6.器质性情感障碍（躁狂综合征、抑郁综合征）7.器质性癔症样综合征（分离或转换障碍）8.器质性神经症样综合征（神衰、焦虑、情绪不稳）第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日（二）脑损害所致器质性精神病理综合征

CCMD-3与ICD-10对照第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日脑损害所致器质性精神病理综合征

CCMD-3与ICD-10对照第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日二、器质性精神病理综合征的诊断注意事项第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日（一）脑损害所致器质性精神障碍的诊断要领1.有脑器质性损害的证据或神经系统体征影像学证据；语言、运动等神经功能障碍2.有认知功能缺损的表现智力、记忆缺损的表现（临床检查或客观检测结果）3.符合某种精神病理综合征的临床特点符合某种精神病理综合征的诊断标准4.排除伪装和夸大精神症状的情况临床检查、心理测验第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日（二）各类器质性病理综合征的

诊断要点及注意事项第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ.器质性智能损害的诊断注意事项1.智力是多种精神功能的完整形式：由多种能力形成，包括：记忆、理解、思维、计算、判断等智力因素智力损害：2种及2种以上智力因素损害。2.智力缺损由二个要素组成：智力=智商+社会功能（能力）；不能仅用智商来反映个体的智力水平3.检查方法：（1）临床检查：“简易智能状态检查表（MMSE）”，可大致反映个体的一般常识、语言功能、理解、计算、判断、短时记忆、长时记忆等能力。（2）心理测验：①智商测定：成套的“智力量表”，如：韦氏智力量表、中国智力量表②社会功能评定：成年前：儿童适应行为评定量表成年后：成人智残评定量表第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ.器质性遗忘（记忆损害）的诊断注意事项1.单纯记忆损害不多见：但精神伤残鉴定诊断频率不低通常是智力损害的主要表现；当有其他智力因素损害时，不能诊断器质性遗忘单纯记忆损害对社会功能影响较同等智力损害要轻（借助于其他智力因素补偿）合并其他智力因素受损时，不能诊断器质性遗忘，且程度判断以“就高原则”2.近记忆损害的含义：对新近发生的事物难以回忆CCMD-3将近记忆表达为“顺行性和逆行性遗忘”，这一提法不正确；“顺行性和逆行性遗忘”通常描述对某一事件前后所发生事物的不能回忆近记忆损害则指对新近事物的记忆障碍3.临床特点与慢性器质性遗忘雷同：器质性遗忘的记忆障碍规律：近记忆损害远记忆损害记忆错误（错构、虚构）即刻记忆：主要反映注意力和意识状况，不能作为诊断记忆障碍的依据第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ.器质性人格改变的诊断注意事项1.诊断标准太宽泛，只要符合下列1项即可诊断，《工伤标标准》（2014年版）指出需要满足二项：①语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；②目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；③认知障碍，如偏执观念、过分沉缅于某一主题（如宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；④情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠；⑤不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规范；⑥性行为改变；第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ.器质性人格改变的诊断注意事项（续）2.容易与脑外伤后综合征混淆，鉴别要点：3.人格改变的