手足口病终版.pptVIP

重症病例早期识别（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日重症病例早期识别（五）外周血白细胞计数升高：外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断(一)诊断依据。流行病学资料、临床表现、实验室检查，确诊时须有病原学的检查依据。1、好发于夏秋季节。2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。3、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位黏膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4、病程较短，多在1周内痊愈。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日诊断(二)实验室诊断。常用的分离方法有细胞接种和乳鼠接种肠道病毒型特异性鉴定主要靠血清中和实验，LMB组合血清可大大简化鉴定过程。但是有些毒株的中和作用不稳定，仍需由单价血清来鉴定；另一要注意的是病毒颗粒的集聚会影响中和效果，如EV71的中和实验就需要使用单个分散的病毒近年来，PCR技术己成为诊断肠道病毒感染最常用的一种方法。PCR测序技术则可用于肠道病毒分型。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断手足口病、口蹄疫、水痘部分发病情况比较表手足口病口蹄疫水痘病因手足口病毒口蹄疫病毒水痘－带状疱疹病毒传染源人牛、羊、马等人流行季节夏季高峰，常在托幼机构全年散发春季流行传播途径肠道、呼吸道、密切接触接触病畜、喝未严格消毒的奶呼吸道发病人群幼儿，大多5岁以下年龄广泛，多为成人儿童多见，6月以下婴儿较少见发病特点全身症状轻，发热不高全身中毒症状重常有发热，症状较重皮疹特点疱疹在手足口处，较局限，不痛痒指间有疹子，疱疹易溃疡，有痛痒感全身性疱疹多且大，液体多，有瘙痒感，破溃易感染第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断手足口与一般疱疹性炎症的区别疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶在下腹部出现疱疹疱疹性咽颊炎病变在口腔后部：如扁桃体、软腭、悬雍垂等，很少累及颊粘膜、舌、龈第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过，体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。(一)临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。（三）重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗要点第1期：无须住院治疗，以对症治疗为主。门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。第2期：使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第3期：应收入ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性药物，如米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性应用抗菌药物。第4期：在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗。第5期：给予支持疗法，促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗；个别病例需长期机械通气治疗以维持生命。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗措施1、一般治疗2、液体疗法3、脱水药物的应用