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骨癌护理查房汇报人:以右股骨远端骨肉瘤术后患者为例

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04讨论与总结05CONTENTS

疾病介绍01

患者确诊情况010302确诊情况患者确诊为右股骨远端成骨性骨肉瘤IIB期，肿瘤侵犯范围明确，病理分型为成骨细胞型。手术治疗行肿瘤广泛切除+定制型肿瘤假体置换术，术后第7天，拟行第一次化疗。影像学表现影像学显示右股骨远端溶骨性破坏伴骨膜反应，典型Codman三角，病理报告为高级别骨肉瘤。

病理分型说明010203病理分型骨肉瘤主要分为成骨细胞型、成软骨细胞型和成纤维细胞型。成骨细胞型最常见，以大量肿瘤性骨样组织形成为特征，恶性程度高，易转移。肿瘤侵犯右股骨远端骨肉瘤侵犯范围包括骨髓腔、骨皮质及周围软组织。Codman三角提示骨膜反应，是典型影像学表现。手术方式肿瘤广泛切除确保切缘阴性，定制型肿瘤假体置换术恢复肢体功能，采用MP-35N-001型号假体，术后需密切监测假体稳定性。

手术及化疗方案手术方案患者行肿瘤广泛切除+定制型肿瘤假体置换术，切除范围距病灶5cm，假体型号为MP-35N-001，确保肿瘤彻底清除并重建肢体功能。化疗方案当前术后第7天，拟行第一次化疗，采用标准骨肉瘤化疗方案，结合多药联合治疗，以降低肿瘤复发风险并提高生存率。术后管理术后密切监测生命体征及伤口情况，控制引流量，预防感染，并根据患者疼痛评分调整镇痛方案，确保术后恢复顺利进行。

病史简介02

张某基本信息123张某基本信息张某，17岁，男性，学生，住院号202405001。主诉右膝关节持续性钝痛3月，加重伴活动受限2周。查体显示右大腿下段肿胀，皮温增高，膝关节活动度0-30度。影像学与病理影像学显示右股骨远端溶骨性破坏伴骨膜反应（Codman三角）。病理报告确认为高级别骨肉瘤（成骨细胞型）。手术记录显示肿瘤切除范围距病灶5cm，假体型号MP-35N-001。术后护理评估术后第7天，生命体征稳定，伤口局部红肿，引流管引流量80ml淡血性。疼痛评分静息时4分，活动时8分。患肢血运良好，实验室检查显示贫血及低蛋白血症。

主诉与现病史主诉与现病史患者张某，17岁，因右膝关节持续性钝痛3月，加重伴活动受限2周入院。查体显示右大腿下段肿胀，皮温增高，膝关节活动度受限。影像学提示右股骨远端溶骨性破坏伴骨膜反应。诊断与治疗病理确诊为高级别骨肉瘤（成骨细胞型），行肿瘤广泛切除+定制型肿瘤假体置换术。术后第7天拟行第一次化疗，假体型号为MP-35N-001。护理评估患者生命体征平稳，伤口局部红肿，引流淡血性液体。疼痛评分静息时4分，活动时8分。实验室检查提示贫血、低蛋白血症，功能状态及心理状态需重点关注。

影像学与病理报告123影像学特征右股骨远端溶骨性破坏伴骨膜反应，典型Codman三角提示恶性骨肿瘤。影像学表现与骨肉瘤病理特征高度吻合。病理分型病理报告显示高级别骨肉瘤，成骨细胞型为主。肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，符合IIB期诊断标准。手术评估肿瘤切除范围距病灶5cm，定制型假体MP-35N-001置换。术中病理确认切缘阴性，达到广泛切除标准。

护理评估03

生命体征监测010203体温监测患者术后体温37.8℃，提示可能存在轻度炎症反应。需密切监测体温变化，结合血象评估感染风险，必要时采取降温措施。心率监测患者心率98次/分，略高于正常范围，可能与术后疼痛或贫血相关。需观察心率趋势，结合血压及血红蛋白水平调整治疗方案。呼吸监测患者呼吸频率22次/分，处于正常上限，可能与术后疼痛或焦虑相关。需评估呼吸形态及氧饱和度，确保呼吸道通畅。

伤口评估及引流量控制010203伤口评估要点右大腿纵行切口20cm，局部红肿，需密切观察伤口愈合情况，预防感染。引流管1根，昨日引流量80ml淡血性，监测引流量变化。引流量控制策略控制切口引流量50ml/d再拔管，避免过早拔管导致积液。记录每日引流量，评估引流液性质，及时调整护理措施。感染预防措施定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。监测体温及局部症状，发现异常及时处理，降低假体周围感染风险。

疼痛评分与患肢血运疼痛评估患者静息时疼痛评分为NRS4分，活动时上升至8分，主要集中于右腹股沟区，需多模式镇痛干预。患肢血运足背动脉搏动正常，毛细血管充盈时间小于3秒，表明患肢血运良好，未出现循环障碍。干预措施活动前30分钟给予止痛药，指导患肢摆放位置，以缓解疼痛并促进血运恢复。

护理问题与措施04

组织灌注不足风险控制123组织灌注评估患者术中失血800ml，术后Hb82g/L，提示组织灌注不足。需密切监测生命体征及实验室指标，及时调整治疗方案。输血管理输注悬浮红细胞2UQ12h，监测HCT变化，确保血红蛋白水平稳定，改善组织氧供，降低灌注不足风险。引流控制控制切口引流量50ml/d再拔