合理应用抗生素 (2).pptVIP

*抢救：分秒必争、就地抢救，切忌远道运送!首选肾上腺素，0.1％0.5~1.0mL皮下或静脉血管活性药物、扩容、肾上腺皮质激素、抗组胺药物喉头水肿严重时及早做气管切开术防治：询问有无药物过敏史及家族史有无变态反应性疾病史皮试，青霉素类停用7天（小儿3天）以上重做皮试用药后观察30分钟第63页，共108页，星期日，2025年，2月5日*菌群交替症主要致病菌引起的感染发生率约2-3%,一般出现于用药3周内多见于长期应用广谱抗菌素、婴儿、老年人、有严重原发病、免疫功能低下、腹部大手术者特点：隐蔽性、复杂性、麻痹性、误导性、难治性。二重感染第64页，共108页，星期日，2025年，2月5日*各种抗生素菌均可引起。克林霉素、氨苄西林与头孢菌素常见，氨基糖苷类少见难辨梭菌临床表现治疗：伪膜性肠炎第65页，共108页，星期日，2025年，2月5日*肾功能不良病人抗菌药物的使用尽量避免使用肾毒性药物应按肾功能减退程度减量尽量选用不经肾排泄、低毒的品种第66页，共108页，星期日，2025年，2月5日*肝功能减退患者抗菌药物的使用优先使用（正常剂量）青霉素头孢唑林头孢他啶氨基糖苷类万古霉素多粘菌素氟喹诺酮亚胺培南严重肝病时减量慎用广谱青霉素头孢噻吩头孢噻肟头孢曲松头孢哌酮红霉素克林霉素甲硝唑氟罗沙星氟胞嘧啶伊曲康唑肝病时减量慎用林可霉素??培氟沙星???异烟肼*肝病时避免应用红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平两性霉素B酮康唑咪康唑磺胺第67页，共108页，星期日，2025年，2月5日*新生儿可能发生的不良反应抗菌药物不良反应氯霉素灰婴综合征磺胺药脑性核黄疸喹诺酮类软骨损害(动物)四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染氨基糖苷类肾、耳毒性万古霉素肾、耳毒性磺胺药及呋喃类溶血性贫血第68页，共108页，星期日，2025年，2月5日*妊娠期抗菌药物使用妊娠早期避免使用妊娠后期避免使用妊娠全期避免使用权衡利弊后慎用妊娠全期可以使用青霉素类头孢菌素类其他B－内酰胺类磷霉素林可霉素类(注：危险性分类为B级)第69页，共108页，星期日，2025年，2月5日*哺乳期抗菌药物的应用乳汁药物浓度在母体血药浓度的25~50%者磺胺药、氯霉素、甲硝唑、四环素、红霉素、克林霉素、异烟肼、氨基糖苷类、氨苄西林、梭苄西林。乳汁药物浓度在母体血药浓度的25%以下者氨曲南、阿洛西林、头孢唑林、头孢甲肟、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢西丁、头孢曲松、头孢呋辛、美洛西林、呋喃妥因、青霉素、苯唑西林。第70页，共108页，星期日，2025年，2月5日*老人感染特点易发生细菌感染常见肺炎、慢支、尿感、胆道感染、败血症常见菌：G-杆、金葡、肺球、肠球、真菌第71页，共108页，星期日，2025年，2月5日*老人抗菌治疗宜用杀菌剂避免肾毒性药物有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时)不良反应多，且不易发现肝肾清除减退、剂量低、分次注意全身状态，心功能、水盐平衡第72页，共108页，星期日，2025年，2月5日*严格掌握应用指针，减少用药种类患者用药1－5种，ADR发生率3.8％；6－15种，为28％;≥16种，为84％熟悉药物的ADR，结合病理、生理给药，注意特殊人群的用药减少不必要的合并用药定期监测可能严重影响肝肾功能的药物注意药物的迟发性反应AＤＲ预防临床医师谨记：抗菌药物是“双刃剑”！！第73页，共108页，星期日，2025年，2月5日*①医师:②药师：交待并注明用药剂量和方法。对应定期监测的药物对已发生过ＡＤＲ患者应嘱咐③患者:向医师讲明用药和家族ＡＤＲ史仔细阅读药品说明书,遵医嘱用药④药厂:药品说明书中注明ＡＤＲ。补充和修改说明书。客观介绍药物疗效和ＡＤ