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2025胃食管反流疾病的诊断和治疗临床实践指南

近日，美国胃肠内镜学会(ASGE)发布的关于胃食管反流疾病(GERD)的临床实践指南，为GERD的诊断与管理提供循证依据，该指南是针对2014年所发布的关于内镜在GERD管理中的作用指南的更新版本。

该指南基于最新的临床循证依据，明确了GERD患者行内镜检查的适应证，包括普通GERD患者，以及袖状胃切除术后或经口内镜食管下括约肌切开术(POEM)后新发胃食管反流的患者群体。此外，指南详细阐述了如何全面、规范地对食管胃连接处完整性进行内镜评估。尤为关键的是，指南还深入探讨了GERD的管理策略，包括生活方式干预、质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPIs)治疗以及内镜下抗反流治疗，如经口无切口胃底折叠术(transoralincisionlessfundoplication,TIF)、射频治疗、联合食管裂孔疝修补术和经口无切口胃底折叠术(combined

hiatalherniarepairandTIF,cTIF)在GERD管理中的应用。

ASGE建议，对于存在警示症状、具备Barrett食管(BE)多种危险因素、有袖状胃切除术病史的GERD患者，应行上消化道内镜检查以明确诊断。ASGE强调，对接受上消化道内镜检查的患者，应进行细致的内镜评估、准确记录检查结果，并留存清晰的影像资料，尤其需关注食管胃连接处的解剖标志及其完整性，以优化诊疗流程、提升诊疗质量。

对于GERD症状患者，ASGE推荐首先进行生活方式调整。对于症状典型且经检查确诊为GERD、以烧心症状为主要表现的患者，ASGE建议采

用药物治疗，优先选用最低有效剂量的PPIs,并尽量缩短疗程，同时与患者沟通讨论长期管理方案。对于确诊GERD且合并小型食管裂孔疝(直径≤2cm)、Hill分级为I级或Ⅱ级且满足特定条件的患者，ASGE建议评估其是否适合接受TIF治疗，作为长期药物治疗的替代方案。对于GERD症状持续存在且合并大型食管裂孔疝(直径2cm)、Hill分级为II级或IV级的患者，ASGE建议经多学科团队综合评估后，选择cTIF或外科手术治疗。

Gastroesophagealrefluxsymptoms

Alarmsymptoms,BEriskfactorsorfamilyhistoryofBE/EACorpost-SG

YesNo

Alarmsymptoms:

·Dysphagia

-Weight

-Weightloss

GIbleed

Anemia

Endoscopicevaluation

Assessforobjectivesignsof

acidreflux,hiatalhernia,

flapvalve

Objectivesignsofacidreflux

-LAgradeB,C,DEsophagitis,

BE,PepticStricture

PositiveConfirmedGERDwithtroublesomesymptoms

Positive

Medicamanagement/

lifestyleinterventions

Re-assessin8-12weeks

Noresponseorpersistentsymptoms

-FamilyhistoryofBEandesophagealad

-FamilyhistoryofBEand

esophageal

adcaDclthernisk

factor(50yearsold,

malesex,whiterace,smokingobesty)

Noobjectivesigns

GERDstillsuspected

Ambulatory

AmbulatoryacidrefluxmonitoringoffPPI

Evaluateforalternatecauses

Medicalmanagement/ifestyleinterventions(PPIH2B)for8-

12weeks

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