性激素测定的临床意义 (2).pptVIP

性激素基础值的临床意义及实验室诊断FSHLHT均低，这种低促性腺激素型性腺功能减退一般为下丘脑垂体功能减退，继发睾丸功能减退。常见有特发性低促性腺激素型性功能减退（IHH）包括Kallmann综合征和后天性垂体，下丘脑器官性变或损伤。FSHLH升高。T和T/LH比值降低，这种高促性腺激素型性腺功能减退提示原发性睾丸功能衰竭，如Klinefelter综合症、严重精索静脉曲张、放射性和药物损伤等引起的睾丸功能衰竭。第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日对某些男性性腺功能减退患者，特别是性别分化异常者，尚须检查肾上腺皮质功能和睾酮代谢产物，以除外各种先天性甾体合成酶缺陷，例如17-生酮类固醇升高，而T降低，皮质醇（F）下降。同时有高血压和低血钾及第二性征缺如，应怀疑17a-羟化酶缺陷所致的男假两性畸形。FSH、LH、T?F均正常，但性别分化异常，双氢睾酮明显下降，T/DHT和其它类固醇比值升高提示5a-还原酶缺陷。第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日单独测血T有时出现正常水平，但是如T/LH比值明显降低提示Leydig细胞功能处于代偿性功能衰竭状态、故T/LH比值是降低leydig细胞功能更为敏感的指标。LH、FSH、T?E正常或升高，性别分化异常，外生殖器呈女性，男性乳房增生，尿5β/5a类固醇比值正常，提示睾丸女性化可能，这是一种睾酮受体缺乏或结构异常的疾病。第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日女性性腺实验室检查的指征（1）性早熟症?（2）青春期发育延迟，原发性闭经及性幼稚??（3）原发性闭经，乳房发育及无子宫????（4）原发性闭经男性化????（5）青春期功能失调性子宫出血?（6）原发性痛经，继发性闭经????（7）异常子宫出血，女性不育症（8）经前紧张症????????????????第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日女性性激素检查的意义女性的性腺轴，即下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）的主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能，这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此，临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日女性性激素六项卵泡生成激素（FSH）黄体生成激素（LH）雌二醇（E2）孕酮（P）睾酮（T）催乳激素（PRL）基本满足了临床医生对内分泌失调与否的筛查和对生理功能的一般性了解。第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日月经是女性一生中重要的生理环节，它反映出下丘脑-垂体-卵巢轴的功能发育、成熟和衰退的过程。正常月经的发生和周期性变化受卵巢周期性变化的调节，即卵泡期：FSH、LH维持在较低水平，E随卵泡发育分泌逐渐升高，P仅微量。排卵期：排卵前24小时，FSH是低峰式分泌，LH是陡峰式分泌，E较FSH、LH出现略早亦是峰式分泌，在排卵时FSH、LH均骤降。黄体期：FSH、LH又维持在低水平，E、P随黄体发育分泌量渐增，至排卵后7-8天达最高量，以后回落。第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日月经来潮前FSH、LH、E、P均降至最低值，月经来潮后逐渐恢复继续下一周期。女性进入围绝经期，HPOA功能呈渐进性衰退，E分泌渐少至消失，T有分泌，FSH、LH分泌逐渐升高，且FSH/LH1。第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日女性青春期的发育出生后，性激素浓度在5~7天内降到基本水平，并保持这一低水平直到青春期在出生后的2~5月，促性腺激素释放激素(GnRH)被释放，LH和FSH达到峰值，但随后降到基本水平直到青春期在二性中可见相似的激素水平，LHFSH肾上腺雄性激素水平在6~7岁时开始升高并一直保持到青春期的后期。肾上腺雄性激素是雌激素生物合成的激素原第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日理化特性与作用理化特性：雌三醇属18碳类固醇激素。E3主要由胎儿-胎盘合成，由胎儿肾上腺产生大量的硫酸去氢表雄酮（DHAS），在胎儿肝脏内生成16-a-羟硫酸，随后，脱氢表雄酮转至胎盘，再经芳香化成为E3并进入母体血浆。一旦进入母体血液循环，在肝内结合前，它的半衰期大约为20分钟。从母体尿中排出，尿E3和血清E3浓度是相互平行的，因此测孕妇血、尿的量均可以反映胎盘的功能状态，具有重要意义。第31页，共101页，星期日，2025年，2月5日生理作用：在调节胎儿宫内发育过程中起重