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2025直肠癌基层诊疗规范专家共识

一、背景

结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。2022年我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第二和第四位，新发病例57.71万，死亡病例24万[1]。2022年发表的河南省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病与死亡趋势分析显示：河南省结直肠癌的发病率位于第五位，并且呈逐年上升趋势；死亡率位居第六位[2]。

文献显示河南省结直肠癌患者以男性为主，年龄以≥60岁为主，肿瘤位置以直肠为主[3]。

河南省作为人口大省，其基层诊疗机构的医疗设施建设面临着一定的挑战。据最新资料显示，截至2024年年初，河南省仍然有823个乡镇卫生院未能实现基础设施标准化，这些基层医疗机构普遍缺乏必要的医疗设备，如胃肠镜等，这也造成了结直肠癌早期筛查的主要难度[4]。另外，PET-CT这类特殊检查，目前仅在郑州、洛阳、焦作、濮阳等城市的三甲医院能够提供，基层医院尚无法进行该项检查。

在结直肠癌的治疗方面，多学科综合治疗模式(multi-disciplinary

treatment,MDT)已经证实可显著改善结直肠癌诊疗水平并改善患者的远期生存率[5]。然而，目前河南省仍有部分基层医院未能成立结直肠肿瘤多学科团队，这增加了晚期结直肠癌的综合诊疗难度。

为进一步提高河南省基层诊疗机构医师直肠癌诊疗方面的专业水平，改善直肠癌患者的预后并提高生活质量，河南省医师协会结直肠肛门外科医师分会组织了相关专家进行讨论，在检索、阅读相应专业文献的基础上，参

考国内外直肠癌诊疗指南，并汇总省内专家的诊疗经验。为了确保诊疗规范的实用性和针对性，专家们还广泛征求了基层医务人员的宝贵意见。经过深入讨论和精心制定，河南省直肠癌外科基层诊疗规范专家共识得以形成，旨在为基层诊疗机构提供切实可行的诊疗指导，以期推动河南省直肠癌诊疗水平的整体提升。

二、直肠癌的早期筛查

1.筛查对象：对于散发型结直肠癌高风险人群，如既往有一级亲属小于60岁时患有结直肠癌或2个及以上一级亲属既往患有结直肠癌，建议从40岁开始进行筛查。对于遗传性高风险人群，如林奇综合征和家族性腺瘤性息肉病等的患者，结肠镜筛查的起始年龄应提前至20～25岁[6]。共识推荐在诊疗期过程中要仔细询问病史，特别是对于有一级亲属既往确诊结直肠癌的人群，建议尽早进行直肠癌的筛查[6]。

2.筛查方法：推荐先进行大便潜血实验，若为阳性则进一步进行直肠指检和结肠镜检查，以此作为基础筛查方法。不耐受结肠镜检查者，可选择腹部CT等替代方法[6]。对于大便潜血阳性的患者，也可在有条件的医院进一步开展粪便DNA检测[7]。

3.筛查频率：建议每5～10年进行一次结肠镜检查，无病变检出者，结肠镜复查间隔时间可延长至10年；对于大便潜血患者，建议每年进行1次大便潜血检查[6]。

三、健康的生活方式和饮食模式

结直肠癌的主要风险因素包括：缺乏体力活动、过量饮酒和吸烟、高脂高热量低纤维饮食、肥胖及代谢综合征[8]。基于此，专家共识推荐健康均衡饮食，规律运动，减少久坐[9]。

四、诊断

(一)临床表现

直肠癌的临床表现多样，常见的症状如下：

1.便血：便血是直肠癌最常见的症状之一，通常表现为暗红色，并可能伴有脓血便，特别是在合并感染的情况下。

2.排便习惯改变：直肠癌患者通常出现腹泻、便秘以及排便不尽感，随着肿瘤的进展，粪便可能会变得细窄。

3.直肠刺激症状：部分直肠癌患者可能会出现里急后重感，低位直肠癌患者可能会有肛门疼痛症状。

4.肠梗阻症状：随着直肠肿瘤的增大，可能会阻塞肠腔，导致完全性或不完全性肠梗阻，患者会出现腹胀、腹痛、排气排便停止等症状。

5.全身症状：晚期直肠癌患者会出现贫血、消瘦、水肿、恶病质等全身症状。

6.转移症状：当直肠癌侵犯泌尿系统如膀胱、前列腺等器官，患者可能会出现尿频、尿痛、血尿等症状。若肿瘤转移至肝脏时，可能出现肝大、腹水、黄疸等症状。

(二)询问病史与体格检查

1.询问病史：在确诊直肠癌后，应仔细询问患者症状出现时间、体重变化、大便习惯改变，特别是大便有无变细、腹胀等症状。另外应详细询问既往分娩史、腹部手术史、肛门疾病手术史等。

2.肛门指检及镜检：肛门指检是一种非常重要的检查手段，可以帮助确定肿瘤质地、肿瘤与肛缘距离以及肿瘤与肛门括约肌和盆底肌的关系。肿瘤质地往往能提供关于肿瘤的性质和可能的分期结果。若肿瘤位于直肠前壁，还应判断直肠与前列腺、阴道之间关系。对于女性患者，必要时做三合诊检查，明确直肠与阴道之间关系。另外需注意肛门括约肌收缩情况。简易肛门镜在患者调整腹式呼吸后可观察直