功能失调性子宫出血 (3).pptVIP

关于功能失调性子宫出血(3)第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日一概念▲系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血；▲为妇科常见病；绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％；无排卵性占80％，排卵性占20％。第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、无排卵性功血第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日１、病因主因促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化；诱因机体内外环境→大脑皮层和中枢神经系统→下丘脑.垂体.卵巢，或营养不良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对靶器官的效应。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日２、病理生理▲青春期下丘脑垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈联系（FSH呈持续低水平，LH无高峰形成）；▲更年期卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑，不能形成ＬＨ峰。第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日３、子宫内膜的病理变化子宫内膜腺囊型增生过长子宫内膜腺瘤型增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日４、临床表现

第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑴症状常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因人而异：▲低水平雌激素间断性少量出血，内膜修复馒使出血时间延长；▲高水平雌激素长时间闭经→内膜增厚而不牢固→急性突破型出血。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑵体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日５、诊断

第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑴详细询问病史⑵体检⑶辅助检查第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑶辅助检查诊断性刮宫宫腔镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查（经期出现羊齿状结晶）阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响）激素测定第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日６、鉴别诊断⑴全身性疾病⑵异常妊娠或妊娠并发症⑶生殖道感染⑷生殖道肿瘤⑸性激素类药物使用不当第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日７、治疗第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日⑴支持疗法改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。⑵药物疗法内分泌治疗极有效。治则：青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血后调整周期，减少经量为主第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日①止血雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持）孕激素适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持）其它第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日②调整周期青春期雌、孕激素序贯疗法更年期雌、孕激素联合应用或口服避孕药第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日③促排卵克罗米酚ＨＣＧＨＭＧＧｎＲＨａ第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日④手术治疗以刮宫术最常见子宫内膜去出术子宫切除第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日排卵性月经失调

第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日▲多发生于生育年龄妇女。▲虽然有排卵功能，但黄体功能第22页，共36页，星期日，20