急诊危重症患者的护理与评估.pptVIP

系统评估——循环评估血压中心静脉压周围循环评估失血量的评估第23页，共60页，星期日，2025年，2月5日出血部位及失血量估计肋骨骨折（每根）100ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1000-3000ml手腕大小伤口500ml胫骨闭合性骨折500ml第24页，共60页，星期日，2025年，2月5日隐蔽的出血部位胸腔可隐蔽2000ml腹腔至少可隐蔽2000ml腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml第25页，共60页，星期日，2025年，2月5日判断有无活动性出血温度——引流管内液体温热性质——鲜红色、血性量——每小时﹥100ml伤口敷料——有无渗血渗液引流液P、BP监测——首先P上升，BP开始或有轻微的上升，再下降，脉压差小于20mmHg提示休克CVP监测——CVP低，血容量不足生命体征面颊、口唇、甲床由红润转为苍白—灰白—紫绀手足发凉、四肢浅表静脉变细、毛细血管充盈时间延长尿量减少末梢循环出血的综合判断不要忘记隐蔽性出血的评估第26页，共60页，星期日，2025年，2月5日系统评估——神经功能瞳孔意识清醒程度第27页，共60页，星期日，2025年，2月5日神经功能评估-瞳孔⑴正常瞳孔⑵异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大第28页，共60页，星期日，2025年，2月5日神经系统体征幕上血肿出现，一侧瞳孔散大，意识障碍进行性加重，对侧肢体偏瘫—颞叶钩回疝双侧瞳孔散大，对光反应消失，伴呼吸、循环异常—脑疝晚期双侧瞳孔极度缩小，光反应消失—桥脑损伤第29页，共60页，星期日，2025年，2月5日神经系统体征双侧瞳孔时大时小，去大脑强直伴深昏迷—脑干损伤一侧瞳孔散大，对光反应消失，神志清楚—动眼神经损伤吗啡、杜冷丁、冬眠合剂—瞳孔缩小—瞳孔散大阿托品、麻黄碱第30页，共60页，星期日，2025年，2月5日意识是大脑功能活动的综合表现正常人意识清楚……正常人凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障碍一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度神经功能评估——意识第31页，共60页，星期日，2025年，2月5日第32页，共60页，星期日，2025年，2月5日Glasgow昏迷分级法反应记分反应记分反应记分睁眼反应语言反应运动反应自发睁眼4回答正确5按吩咐动作6呼唤睁眼3回答错乱4刺痛时能定位5刺痛睁眼2词句不清3刺痛时肢体回缩4无反应1只能发音2刺痛时肢体屈曲3无反应1刺痛时肢体伸直2无反应1第33页，共60页，星期日，2025年，2月5日全身检查表情与面容姿势与步态皮肤与粘膜饮食与营养体位呕吐物与排泄物睡眠皮肤第34页，共60页，星期日，2025年，2月5日面容的观察病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人第35页，共60页，星期日，2025年，2月5日面容与表情正常人面色红润、表情自然、神态安逸患病后痛苦、忧郁、疲惫等临床常见病容急性病容第36页，共60页，星期日，2025年，2月5日慢性病容贫血面容二尖瓣面容甲亢面容home第37页，共60页，星期日，2025年，2月5日步态正常人 躯干端正、肢体动作灵活、步态稳健异常表现醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒蹒跚步态：佝偻病、大骨节病跨阈步态：腓总神经麻痹剪刀式步态：脑性瘫痪及截瘫第38页，共60页，星期日，2025年，2月5日home第39页，共60页，星期日，2025年，