慢性肾功能衰竭非透析治疗.pptVIP

去除诱发加重因素三、钾的平衡失调紧急处理高钾血症方法：（1）、10%葡萄糖酸钙20ml,稀释后缓慢静注（2）、5%碳酸氢钠100ml静推,5min注射完（3）、50%葡萄糖50-100ml普通胰岛素6-12U﹗﹗缓慢静注（4）、必要时应作透析﹗第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素三、钾的平衡失调含高钾的食物较多，但通过烹调的方法可以去钾 1、土豆：切成小块，浸泡1日，换水，去钾1/2-2/3 2、蔬菜：切碎煮熟，弃水食菜，可去钾1/2-2/3 3、水果：加糖水煮后弃水，食果肉，可去钾1/24、罐头食品中的水果、蔬菜含钾低，但不能食其汁5、超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调1、慢性肾衰时，肾脏调节钠的功能很差2、常有低钠血症，很少有高钠血症第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调3、低钠血症合并水潴留体液过多水肿、高血压和心力衰竭4、治疗应控制水的摄入，适当补充盐，进行利尿、降压、强心和扩张内脏血管，增加肾脏灌注，防止肾功能进一步恶化第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调5、低钠血症合并体内水少有效循环血容量不足体位性低血压和残存肾功能恶化6、常见原因：呕吐、腹泻、禁盐水食入7、治疗应及时补液使血容量恢复正常第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调8、无高血压、心衰，血电解质正常，无明显水肿的情况下，应低钠饮食，每日食盐2g—3g，适当补充水，维持尿量在2000ml—2500ml第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素四、钠水的平衡失调9、每日补水量=前一天的尿量+500ml，如果有大量出汗、呕吐、腹泻等，应补充其所丢失的量第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素五、酸中毒1、慢性肾衰患者常合并代谢性酸中毒2、代谢性酸中毒加重小管间质的损害3、已证明，小管间质损害的程度，对决定预后有重要意义第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素五、酸中毒4、如酸中毒不严重，予碳酸氢钠1-2g，每日3次口服5、二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，尤其伴有昏迷或深大呼吸时，应静脉补碱6、每提高二氧化碳结合力1mmol/L，需要5%碳酸氢钠0.5ml/kg第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素五、酸中毒7、纠正酸中毒，易引起低血钙，予10%葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注8、二氧化碳结合力应提高到17.1mmol/L第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调 1、钙与磷是体内重要矿物质 2、二者可维持骨骼与牙齿的良好生长 3、使神经肌肉能够正常运作 4、低钙高磷可继发性甲状旁腺机能亢进第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调 5、低钙时，须多食牛奶、钙片及维生素D 6、磷普遍存在于所有含蛋白质的食物中 7、进食时同时咬碎服用碳酸钙来结合食物中的磷第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调 8、每100克食物中磷的含量 1）、100毫克的有米饭、面条、面包、牛奶、酸奶、鱼饼、鱼丸、干贝、田鸡肉2）、100-200毫克的有豆类、豆制品、鱼贝类、乌贼、章鱼、螃蟹、咸肉第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日去除诱发加重因素六、钙磷平衡失调 8、每100克食物中磷的含量 3）、200-300毫克的有蚕豆、鸡蛋、沙丁鱼、青色、金枪鱼、大马哈鱼、比目鱼、虾、鸡肉、火腿、香肠、核桃、腰果、巧克力 4）、300-400毫克的有鳝鱼、海胆、动物内脏、花生5）、400毫克以上的