型糖尿病的胰岛素治疗.pptVIP

胰岛素强化治疗初始剂量的确定按病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；多数病人可从每日18-24单位国外主张1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.02型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重第62页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配早餐多中餐少晚餐中量睡前小RI25?30%RI15?20%RI20?25%NPH20%胰岛素泵（CSII）40%持续低速皮下注射早餐前追加20%,中餐前和晚餐前各15%睡前10%(可少量进食)第63页，共79页，星期日，2025年，2月5日联合治疗（胰岛素＋口服降糖药）第64页，共79页，星期日，2025年，2月5日联合治疗方案继续保持原有OHA剂量（或最终适当减量），同时增加睡前胰岛素（6－10U）130%标准体重,NPH(睡前)130%标准体重,70/30预混胰岛素(晚餐)每周根据血糖情况逐渐增加胰岛素剂量假如FBG180mg/dL，则增加4U假如FBG140mg/dL，则增加2U争取达到血糖控制目标（FBG120mg/dL，HbA1c7％)，假如仍然无法达标，则停用OHA开始每天二次直至每天多次胰岛素治疗第65页，共79页，星期日，2025年，2月5日2002年西太平洋地区2型糖尿病治疗指南中胰岛素的适应症一线用药：（1）糖尿病发病时表现为非常高的血糖水平，特别是体重减轻明显的患者；（2）口服降糖药物治疗反应差并且伴有体重减轻或持续性高血糖的病人；（3）难以分型的消瘦的糖尿病人；联合用药：进行合理的饮食治疗和口服降糖药物治疗仍然未达到良好控制目标的患者第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日一线用药(替代治疗、胰岛素强化治疗)第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素强化治疗适应证1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠合并糖尿病第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素强化治疗的禁忌证1.有严重低血糖危险增加的病人例如:最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、b阻滞剂治疗者、垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素强化治疗的注意点（1）基础胰岛素设定：NPH:起效时间3小时，达峰时间6－8小时，持续时间14－16小时。NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日胰岛素强化治疗的注意点（2）餐前量的设定：基础铺垫好，餐前R不应过大强化治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。－过低，不利于血糖控制－过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日每天二次胰岛素方案（1）两次注射/日:两次预混胰岛素或自己混合短效＋中长效胰岛素优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右可能发生低血糖2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药，如a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍，3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日每天二次胰岛素方案（2）RegularNPHBSLHS胰岛素的作用B第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日每天二次胰岛素方案（3）Henry,etal.DiabetesCare.1993;16:21-31.2004001003000020060010004008000600060018002400120006000600180024001200单独饮食控制每天二次胰岛素治疗6个月血浆葡萄糖BLSmg/dLpmol/LBLS预混胰岛素血胰岛素水平预混胰岛素第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日强化治疗方