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--皮肤完整性受损有创面或伤口者，注意观察其情况，及时清洁和更换敷料，保持创面或伤口清洁。严格按照无菌操作原则执行各项护理操作。定时协助翻身，防止局部皮肤长时间受压。适当约束，对意识不清、烦躁病人，用床栏防护，必要时以约束带约束第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日--潜在并发症合理足量使用抗菌药物，并保持药物的有效浓度。指导和协助病人咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。密切观察体温、局部伤口和全身情况的变化。引流管护理过程中应严格执行无菌操作，保持引流通畅，以防继发感染。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日外科护理诊断第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日外科休克--

【常见护理诊断/问题】

体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关组织灌流量改变与有效循环血量减少有关气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关组织完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关体温过高与感染、组织灌注不足有关有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关潜在