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第一莘病毒性疾病7

第一章病毒性肝炎

【概述】

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的一种传染病，属于乙类法定传染病，具有传染

性较强、传播途复杂、流行面广泛及发病率高等特点。从病原学上分为甲、乙、丙、

丁、戊5个型，其中乙、丙和丁型肝炎由血液和体液传播，部分患者可演变成慢性，

并可发展为肝硬化和肝癌。甲、戊型肝炎由消化道传播，临床表现为急性肝炎。现已

有甲型和乙型肝炎疫苗，可以有效地预防。

【临床表现】

除甲、戊型肝炎只有急性肝炎和急性、亚急性重型肝炎之外，乙、丙、丁型肝

炎有急性、慢性和重型肝炎，根据发病缓急和临床表现不同，可分为以下类型。其临

床表现和诊断如下：

一（）急性肝炎

持续儿天以上无其他原因可解释的乏力、食欲减退、恶心等症状，病初可伴有

发热。肝肿大并有压痛和肝区叩击痛，血清丙氨酸龄氨酶A（LT）显著升高。可分为

黄疸型.和无黄痕型。如血清总胆红素＞17.1/zmol/L,或尿胆红素阳性，为急性黄疸

型肝炎，否则为急性无黄疸型肝炎。

二（）慢性肝炎

急性肝炎病程超过半年；原宥乙型、丙型、丁型肝炎或有HBsAg携带史，本次

又以N一病原再次出现肝炎症状、体征和肝功能异常者；发病日期不明或虽无肝炎病

史，但根据症状、体征、实验室检查、B超检查，综合分析符合慢性肝炎特征者；肝

组织病理学检查符合慢性肝炎者，均可诊断为慢性肝炎。

慢性肝炎按症状轻重又可分为轻度、中度和重度。

1•轻度症状、体征轻微或缺如者，肝功能指标仅1或2项轻度异常者。

2.中度症状、体征和检查居轻度和重度之间者。

3•重度有明显或持续的肝炎症状，如乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、便澹等，

伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他病因，但无门脉高压症状，血清ALT

和（或）门冬氨酸转氨酶A〔ST）反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常，丙

和球蛋白明显升高等；或具备上述重度慢性肝炎的临床症状、体征，而实验室检测白

蛋白＜32g/L,胆红素大于5倍正常值上限，凝血的原活动度为40%~60队以上3项

检测中有1项达上述水平，均可诊断为重度慢性肝炎。

三（）重型肝炎

分为急性、亚急性、慢性重型肝炎。

1.急性重型肝炎以急性肝炎起病，2周内有极度乏力，明显消化道症，迅速出

现n度按（IV度划分）或II度以上肝性脑病。肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深，

或尚未出现黄疸但有上述表现。凝血酶原活动度低于40%,并排除其他原因者。

2•亚急性重型肝炎以急性黄疸型肝炎起病，黄疸迅速加深，15日至24周间有极

度乏力及明显消化道症，出现n度或n度以上肝件脑病或腹水，血清胆红素大于

10倍正常值上限，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因

者。

3•慢性重型肝炎临床表现同亚急性重型肝炎，但其发病基础有慢性肝炎或肝硬

化；或慢性乙型肝炎病毒，或丙型肝炎病毒携带史；或虽无上述病史，但有慢性肝病

体征如肝掌、蜘蛛痣，脾肿大等，以及生化检测改变如丙种球蛋白升高、白/球蛋白

比值下降或倒置；或肝组织病理学检查符合慢性重型肝炎者。

亚急性、慢性重型肝炎的分期：

(1早期：有严重乏力及消化道症，黄疸迅速加深，血清胆红素大于10倍正

常值上限，凝血酶原活动度30%〜40%,未发生明显肝性脑病，亦未出现腹水。

(2中期：有fl度肝性脑病或明显腹水、出血倾向(出血点或淤斑)，凝

血酶原活动度＜30%〜＞20%。

(3晚期：有难治性并发症，如肝肾综合征、消化道大出血、严重出血倾向，

如注射部位有淤斑、严重的继发感染、难以纠正的电解质紊乱，或n度以上肝性脑病、

脑水肿等，凝血酶原活动度＜20%