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小儿多动症个案护理查房汇报人:

目录CONTENTS疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06

01疾病介绍

核心症状具体表现注意力涣散患儿在课堂上无法持续专注，经常忘记作业要求，且易被周围环境干扰，导致学习效率低下。活动过度患儿在课堂上频繁离座，无法安静坐着，课间活动时表现出过度奔跑和攀爬等行为。行为冲动患儿常打断他人对话，未经允许拿取他人物品，且难以遵守课堂纪律，表现出明显的冲动行为。010203

流行病学关键数据流行病学概况小儿多动症在学龄儿童中发病率约为5%，男女比例约为3:1，男孩发病率显著高于女孩，提示性别差异在疾病发生中的重要性。疾病分布特点多动症在学龄期儿童中高发，城市儿童发病率略高于农村地区，可能与环境压力及生活方式差异相关。影响因素分析遗传因素与环境因素共同作用，家庭教养方式及学校环境对多动症的发生和发展具有重要影响。

常用评估工具名称SNAPIV量表SNAPIV量表用于评估儿童注意力缺陷和多动症状，包含注意力不集中、多动冲动等维度，是临床常用的诊断工具之一。Conners父母问卷Conners父母问卷通过家长观察评估儿童行为问题，涵盖多动、注意力、品行等维度，为诊断提供重要参考。DSM5标准DSM5标准是精神障碍诊断的权威指南，包含多动症的诊断标准，强调症状持续时间和功能损害。

主要治疗方式010203行为干预行为干预通过正强化、负强化等方法，帮助患儿建立良好行为习惯，减少多动和冲动行为，提升自我控制能力。药物治疗药物治疗主要使用哌甲酯等中枢兴奋剂，改善患儿的注意力缺陷和多动症状，需根据个体情况调整剂量和疗程。学校干预学校干预包括教师培训、课堂行为管理和个性化教育计划，帮助患儿适应学校环境，提高学习效率和社交能力。

02病史简介

患儿基本信息患儿基本信息患儿为8岁男童，化名李XX，现为三年级学生。主诉课堂离座频繁，作业拖延严重，病程已持续3年。诊断与治疗根据DSM5标准及SNAPIV量表得分38分，确诊为小儿多动症。目前服用哌甲酯缓释片18mg晨服，并接受每周1次行为治疗。家庭支持情况父母教养方式不一致，母亲焦虑评分SAS58分，显示家庭支持系统存在一定压力，需加强父母教育与心理支持。

主诉与现病史020301患儿基本信息李XX，8岁男童，三年级学生，化名使用，身高132cm，体重28kg，神经系统查体无异常。主诉与现病史患儿课堂离座每天5次，作业拖延超1小时，病程3年，诊断为小儿多动症，符合DSM5标准。治疗史患儿服用哌甲酯缓释片18mg晨服，行为治疗每周1次，SNAPIV量表得分38分，Conners量表19分。

诊断依据123诊断依据根据DSM-5标准，患儿符合多动症诊断。SNAPIV量表得分38分，Conners量表得分19分，均显著高于正常范围，进一步支持诊断。量表评估SNAPIV量表评估显示，患儿注意力不集中项得12分，多动冲动项得15分，提示症状明显。Conners父母问卷得分19分，反映行为问题显著。临床观察患儿在查房期间30分钟内扭动7次，打断对话3次，行为表现与多动症典型症状一致，支持临床诊断。

治疗史123治疗历程患儿自诊断以来，持续服用哌甲酯缓释片18mg晨服，并每周接受1次行为治疗。药物治疗与行为干预相结合，有效控制核心症状。药物管理通过电子药盒定时提醒，确保患儿按时服药。服药记录表由父母双签名，提高用药依从性，减少漏服情况。行为干预行为治疗每周1次，专注于改善注意力与冲动控制。通过正向行为支持与角色扮演，逐步提升患儿的社交与行为管理能力。

03护理评估

生理评估结果010203生理指标患儿身高132cm，体重28kg，处于同龄儿童正常范围。神经系统查体无异常，生理发育符合年龄特征。行为观察查房30分钟内，患儿出现7次身体扭动，3次打断对话，显示活动过度和行为冲动特征。量表评分SNAPIV量表显示注意力不集中项得分为12分，多动冲动项得分为15分，提示症状显著。

行为观察记录010203行为观察要点在查房30分钟内，患儿出现扭动7次，打断对话3次，显示其活动过度和注意力不集中问题显著。行为频率分析患儿的行为频率较高，尤其是扭动和打断对话，反映出其冲动控制能力较弱，需针对性干预。行为干预建议针对患儿的行为特点，建议制定行为契约，设定安全行为目标，并加强正向行为强化训练。

SNAPIV量表评分0103SNAPIV量表评分SNAPIV量表评估患儿注意力不集中项得分为12分，多动冲动项得分为15分，显示患儿在注意力和行为控制方面存在显著问题。评分变化趋势经过护理干预，SNAPIV量表注意力项降至8分，多动项降至10分，表明患儿行为及注意力问题有所改善。评分应用价值SNAPIV量表评分作为量化工具，为护理措施的制定和效果评价提供了客观依据，有助