气管插管术课件.ppt

气管插管术概念气管插管将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。气管插管分类经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。适应证（1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。

（2）气道的反射功能消失。

（3）颅内压增高（GCS≤8）。

（4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。

卒中患者气管插管标准卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。气管插管标准：

昏迷：GCS8

不能自行清除分泌物

咳嗽或吞咽反射消失

由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻

呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附属肌肉辅助呼吸

禁忌证（1）喉头水肿；（2）颈椎骨折；（3）喉头粘膜下血肿；（4）急性咽喉炎。上呼吸道解剖图插管用品麻醉喉镜气管导管气管导管衔接管导管管芯牙垫注射器吸痰管呼吸机或球囊氧气喉镜型号成人选用3～4号，4～8岁儿童选用2号，婴幼儿（3岁以下）选用1号。喉镜分类类型包括弯镜（macintosh）直镜（miller）。5岁以下的儿童选用直镜。

导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。

导管成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。插管方法(1)1．仰卧，头垫高10cm，置入导管芯。2．右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。

4．喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。插管方法(2)5．右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。6.放牙垫，退喉镜。7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8．注套囊空气(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度操作步骤注意事项①操作轻柔。②选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。③导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。④套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。⑤放置好手术休位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。⑥留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。⑦导管留置期间每2-3h放气1次。