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临床衰弱老年人多重用药管理总结

衰弱是指老年人生理储备下降导致多脏器脆弱性增加和功能障碍，包括肌肉质量和力量的丧失、运动耐力下降、认知障碍、生理储备减少，导致健康状况不佳及抗应激能力下降。随着身体的老龄化，运动系统的衰弱加剧，肌力和速度下降、平衡障碍和行动困难增加，照护需求随之增加。研究发现，衰弱人群中的多重用药发生率在30%以上。WHO将多重用药定义为每天同时服用5种及以上药物。多重用药可能会导致临床或亚临床药物不良反应，从而增加衰弱的风险。药物相互作用也可以降低某些药物的效果，从而影响它们的疗效，并可能促进衰弱。不规范用药可能引发跌倒、病情加重甚至死亡，严重影响老年人生活质量，并增加医疗资源负担。

风险评估

护理人员准确列出衰弱老年人当前服用的药物(处方药、非处方药和补充药物)的详细信息,包括名称、剂量、时间、频率、持续时间、药物的服用方式和服用目的,并采用电子或纸质药物清单记录相关信息。

多学科团队使用美国老年医学会老年人潜在不适当用药评价工具--Beers标准对衰弱老年人进行多重药物风险评估,确定其是否具有跌倒、认知障碍、意外残疾、死亡和药物不良反应等不良结局提升的风险。

?用药策略调整

多学科团队对衰弱老年人进行二阶段的精简处方,第1阶段:医患共同核对药物相关信息;第2阶段:医生评估药物是否需要减量或停药。

多学科团队充分评估衰弱老年人肝、肾等重要器官功能,在此基础上召开与照护者及患者共同决策的家庭会议,调整用药种类、剂量、时间、频率和持续时间、药物服用方式等。

多学科团队每6个月对衰弱老年人进行1次药物审查,审查内容包括每种药物的风险与益处、潜在的相互作用、不良反应、使用情况及实施情况,并根据患者病情进展动态调整用药方案。

医生及药剂师借助临床决策支持系统监测药物相互作用(药物-药物、药物-疾病、药物-食品、药物-膳食补充剂相互作用)引起的不良反应及潜在的不适当处方,以调整用药处方。

个性化干预

护理人员为衰弱老年人制订个性化的自我管理计划,包括计划开始目期、审查日期、用药时间、药物清单、药物可服用时间、用药频率及药物不良反应等。

护理人员使用焦虑和抑郁自评量表对多重用药衰弱老年人进行评估,对出现的焦虑、抑郁等心理问题的老年人，提供心理护理。

多学科团队针对衰弱老年人的多重用药需求、文化程度、宗教信仰、个人情感等需求,给予个性化用药指导。

精准服药

护理人员协助衰弱多重用药老年人服药,执行规范的给药程序,包括正确的人、正确的药物、正确的服药方法、正确的剂量、正确的时间,确认患者服药后方可离开。

护理人员采用彩色标签纸,大字体标清服药时间,并将全天的量按顿分装,放置于药盒不同的隔间里，作为服药的提醒。

护理人员可使用智能药盒,根据衰弱老年人服药频率设定提醒时间,按照“早、中、晚”的服药顺序依次摆放药物,协助衰弱老年人服药。

护理人员针对患者及其照护者开展3~8人小讲课,搜集与多重用药相关的典型案例,对随意增减剂量、未按时服药等服药缺陷带来的后果进行分析,使其认识到精准服药的重要性。

支持与随访

护理人员依据循环系统、呼吸系统、神经系统等进行用药分类,确定用药安全警示内容,以多种形式供衰弱老年人及其照护者随时线上学习。

护理人员鼓励衰弱老年人及其照护者结合健康饮食、规律运动及情绪管理等非药物治疗措施,提高用药的安全性和效果。

护理人员搜集真实病例,讲解照护者支持对衰弱老年人多重用药管理的重要性,提高照护者对衰弱老年人多重用药管理的社会支持度。

护理人员通过家访、电话沟通等方式每月对患者进行随访,按照随访清单评估患者及照护者对相关干预措施的依从性,发现精简处方相关服药缺陷导致的临床症状,反馈给多学科团队进行处理。

教育及培训

多学科团队接受精简处方的相关培训，内容包括Beers标准、人体八大生理系统用药分类等。

护理人员接受衰弱老年人多重用药严重不良事件风险的培训,包括跌倒、功能障碍(认知、运动、语言等)、住院时间延长、再住院和死亡等。?

护理人员在新开立医嘱和出院等重点环节对衰弱老年人及其照护者进行充分的用药教育,包括药物名称、用途、剂量、服用时间、给药途径和药物不良反应等。

证据应用体会

1、风险筛查标准化：掌握应用Beers标准等工具，主动识别用药高危老人，预防跌倒等不良事件。

2、精准执行与提醒：规范给药流程，善用智能药盒/标签，确保护药正确、及时，减少错漏。

3、个性化指导与教育：结合老人情况制定服药计划，对老人及家属进行针对性用药安全宣教。

4、动态监测与随访：定期评估用药效果与反应，发现隐患及时反馈团队调整方案，保障持续安全。