产科产前保健临床技术操作规范.pdfVIP

产科产前保健临床技术操作规范

第一节四步触诊.

第二节骨盆测量.

第三节胎儿宫内测.

一、胎儿肺成熟测定

二、胎儿电子护

第一节四步触诊

用以检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。

【操作方法及程序】

1.孕妇排尿后仰卧于检查台上，暴露出腹部，双腿略屈曲分开以使腹肌放松。

2.检查者站于孕妇右侧，进行前3步手法时，检查者面向孕妇，做第4

步时，检查者面向孕妇足端。.

3.触诊方法

第1步手法：检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形、宫底高度（与剑突

距离），然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分，是胎头（圆而硬，

有浮球感）抑或是胎臀（宽且软，形状不规则），若子宫较宽，宫底未触及大的

部分，应注意是否为横产式。

第2步手法，检查者将左右手分别置于腹部两侧，以一手固定另一手轻

轻按压，两手交替，分辨胎背及胎儿肢体的位置。胎背平坦且宽，而肢体侧则高

低不平且可活动或变形。

第3步手法：检查者将右手拇指与其氽4指分开，丁耻骨联合上方握住

胎先露部，左右推动，进一步检查是头还是臀，确定是否衔1接.若先露部浮动

表示尚未入盆，若己衔接，则先露部较为固定。

第4步手法：检查者面向孕妇足端，左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨

盆入口方向深人下按，再次确定胎先露部。

第二节骨盆测量

测量时期以妊娠30-34周为宜

【操作方法及程序】

（一）骨盆内测量

测量时孕妇取膀胱截石位

1.能耻内径对（角径DC）为耻骨联合下缘至舐岬上缘中点的距离，正常

值为12.5-13cm。检查者将一手的示、中指伸人阴道，用中指尖触到舐岬上

缘中点，示指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手示指正确标记此接触点，中指尖至

此点的距离即为对角径。若测量时阴道内的中指尖触不到舐岬，表示对角径

值＞12.5cmc

2.坐骨棘间径（中骨盆平面横径）测量两侧坐骨棘间径的跑离，正常值

为10cm6（横指）0方法是以一手的示、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨

棘，估计其间距离。

3.坐骨切迹宽度代表中骨盆后矢状径，其宽度是坐骨棘与髓骨下部间的距

离，即舐棘韧带的宽度，如能容纳3横指为正常否则属中骨盆狭窄。

（二）骨盆外测量

可对骨盆大小、形态做间接判断。

1.解前上棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两露前上棘外缘的距离，正常值

为23—26cmo

2.就棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两骼崎外缘最宽的距离，正常值为25

-28cmQ

以上两径线可间接推测骨盆人口横径长度。

3.题耻外径孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下

至耻骨联合上缘中的距离，正常值为18-20on.此径线间接推测骨盆人口

前后径的长度.

4.坐骨结节间径（出口横径）孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紫抱双膝，

测量两侧坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8cm,此乃直接测出骨盆出口横

径的长度.若此径＜7um,应测量出口后矢状径。

5.出口后矢状径检查者将戴有指套的右手示指伸入孕妇肛门后向能骨方向,

拇指置于孕妇体外箴尾部，两指共同找到锹尾尖端，将尺放于坐骨结节径线上，

用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中，另一端放于髓骨尖端处，测

量器刻度标出的数字即为出口后矢状径长度，正常值为8-9cmp出口后矢状

径与坐骨结节间径的和〉15cm时，表明骨盆出口无明显狭窄。