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脑栓塞医学科普演讲人：日期:

目录02主要病因与风险因素01疾病概述03临床表现04诊断流程05治疗策略06预防与康复

01疾病概述

定义与病理机制定义栓子来源病理机制脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。脑栓塞的病理机制包括栓子堵塞血管、血流动力学改变、血管壁损伤等，这些因素共同作用导致脑组织缺血、缺氧、坏死和软化，进而引起一系列临床表现。栓子可来源于心脏、动脉粥样硬化、脂肪、空气等，其中最常见的为心源性栓子。

1234发病机制治疗方法临床表现预防措施脑梗死是由于脑血管自身狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧而坏死，而脑栓塞则是由外来栓子堵塞脑血管引起。脑梗死多在安静状态下发病，症状逐渐加重；而脑栓塞多在活动中急骤发病，症状在数秒或数分钟内达到高峰。脑梗死主要通过溶栓、抗血小板、调脂等药物治疗以及康复训练来改善症状；而脑栓塞则需要根据栓子来源和类型选择合适的治疗方法，如抗凝、溶栓、手术取栓等。脑梗死主要通过控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素以及抗血小板治疗来预防；而脑栓塞则需要针对栓子来源进行预防，如房颤患者需抗凝治疗，动脉粥样硬化患者需调脂、稳定斑块等。脑栓塞与脑梗死区别

流行病学数据统计发病率脑栓塞在脑卒中的发病率占比较高，具体因地区和统计方法而异，但一般认为在20%-30%左右。01死亡率脑栓塞的死亡率较高，尤其是在急性期，死亡原因主要为严重脑水肿、颅内压增高、脑疝等。02复发率脑栓塞的复发率较高，尤其是伴有房颤、动脉粥样硬化等危险因素的患者，因此需长期预防和治疗。03残疾率脑栓塞的残疾率较高，幸存者中多留有不同程度的后遗症，如偏瘫、失语、认知障碍等，严重影响患者的生活质量。04

02主要病因与风险因素

心源性栓子来源心房颤动是脑栓塞最常见的原因，心律不齐导致血液在心房内淤滞，形成血栓。心房颤动心脏瓣膜病心肌梗死心肌病如二尖瓣狭窄或关闭不全，瓣膜上易形成血栓，脱落后随血液流入脑动脉。心肌梗死后，心脏内壁的血栓可能脱落，随血液循环进入脑动脉。如扩张型心肌病，心脏内易形成血栓并脱落，导致脑栓塞。

动脉粥样硬化关联动脉粥样硬化斑块长期高血压、高血脂等因素导致脑动脉形成粥样硬化斑块，斑块脱落后成为栓子。01粥样硬化斑块导致动脉狭窄，影响脑组织供血，同时斑块脱落易引发栓塞。02血管内皮损伤长期血管病变导致血管内皮受损，易形成血栓或促使斑块脱落。03动脉狭窄

长骨骨折、脂肪组织严重挫伤时，脂肪细胞破裂释放脂肪栓子，进入血液循环到达脑部。分娩过程中，羊水可能进入血液循环，随血液流入脑动脉，引起羊水栓塞。某些肿瘤如肺癌、乳腺癌等，其癌细胞可形成瘤栓，随血液进入脑动脉引起栓塞。在胸部手术、创伤等情况下，空气进入血液循环并随血液流入脑部，形成空气栓塞。罕见诱因分析脂肪栓子羊水栓塞肿瘤栓子空气栓塞

03临床表现

典型神经功能缺损偏瘫脑栓塞导致一侧肢体无力或瘫痪，面部和舌头也可能受到影响。01感觉障碍栓塞影响感觉神经时，可能出现一侧身体麻木、刺痛或感觉缺失。02失语脑栓塞影响语言中枢时，可能出现失语或语言理解障碍。03视力障碍栓塞影响视觉神经或皮层时，可能出现视力模糊、视野缺损或失明。04

前驱症状识别短暂性脑缺血发作出现短暂的偏瘫、感觉障碍或视力障碍，通常在几小时内恢复。头痛脑栓塞前可能出现剧烈头痛，尤其是伴有呕吐、意识障碍等症状。眩晕可能出现旋转性眩晕，感觉周围物体在旋转或自身在旋转。癫痫发作部分患者在脑栓塞前可能出现癫痫发作，表现为抽搐、意识丧失等。

不同脑区栓塞特征不同脑区栓塞特征大脑半球栓塞脑干栓塞小脑栓塞视网膜动脉栓塞可能导致偏瘫、失语、感觉障碍等症状，严重时可能出现意识障碍。可能导致共济失调、头晕、恶心、呕吐等症状，影响平衡和协调功能。可能导致眼球运动障碍、吞咽困难、呼吸困难等症状，甚至危及生命。可能导致视力突然丧失，通常伴有眼痛、视野缺损等症状。

04诊断流程

神经系统评估观察患者是否出现偏瘫、失语、意识障碍等神经系统症状。病史采集详细询问患者是否有心脏病、房颤、高血压等易引发脑栓塞的病史。体格检查检查患者是否有颈动脉狭窄、心脏杂音等异常体征。评估量表使用NIHSS等量表评估患者神经功能缺损程度。急诊评估标准

影像学检查选择快速排除脑出血，初步判断脑缺血范围。头颅CT对脑缺血的显示优于CT，可明确缺血范围及部位。头颅MRI评估血管狭窄、闭塞及侧支循环情况。血管造影（CTA/MRA）颈动脉超声可检测颈动脉狭窄程度及斑块性质。超声检查

脑栓塞与脑出血临床表现相似，但CT表现截然不同，脑出血为高密度影。脑梗死与脑栓塞在临床表现上相似，但脑梗死多为脑血栓形成所致，起病相对较慢，病情进展相对平稳。脑炎患者多伴有发热、头痛、恶心等感染症状，且神经功能缺损症状多