《胆道肿瘤》课件课件.pptVIP

胆道肿瘤1精选课件ppt

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胆囊的解剖生理概要胆囊为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝长8-12cm，宽3-5cm，容积40-60ml分为底、体、颈三部。颈上部呈囊性扩张，称Hartmann（哈特曼）袋胆囊动脉来自于肝右动脉生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌粘液吕龙3精选课件ppt

正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑制剂。胆汁的生理功能4精选课件ppt

胆汁的生理功能胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。5精选课件ppt

胆囊、胆管的生理功能

⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。⑵胆管：胆总管口Oddi（奥地）括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。6精选课件ppt

概述-胆道肿瘤胆道肿瘤包括胆囊和胆管的肿瘤。胆囊的良性肿瘤不常见，有腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤；胆囊癌，约占胆道肿瘤的2/3左右;胆管肿瘤多为恶性肿瘤—胆管癌，约占胆道肿瘤的1/3左右。胆道肿瘤的发病率近年有增加趋势，随着诊断水平提高，切除率与预后均有改善。7精选课件ppt

胆囊癌、胆管癌8精选课件ppt

胆囊癌9精选课件ppt

胆囊癌-概述胆道系统最常见恶性肿瘤消化道肿瘤第5～6位90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁女性发病约为男性的3-4倍我国胆道恶性肿瘤平均死亡率为0.45/10万10精选课件ppt

胆囊癌-相关病因1.胆囊结石－－－关系密切胆囊癌患者伴发胆囊结石的占70％～90％胆囊结石发展至胆囊癌需10-15年胆囊结石患者胆囊癌危险度增高10～15倍（平均13.7倍）结石直径＞3cm比直径＜lcm风险高8～10倍11精选课件ppt

2.慢性胆囊炎3.胆囊空肠吻合术后4.“瓷化”胆囊(胆囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈淡蓝色的特殊形状的)5.胆囊腺瘤样息肉（直径1cm以上恶变率高）6.胆胰管结合部异常7.溃疡性结肠炎胆囊癌-相关病因12精选课件ppt

胆囊癌-病理胆囊癌多发生在胆囊体部和底部腺癌占82%，包括硬癌、乳头状癌、粘液癌未分化癌占7%鳞状细胞癌占3%混合性癌占1%少见类型：淋巴肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、类癌、癌肉瘤等。13精选课件ppt

胆囊癌-转移途径淋巴转移（最常见，肝门部淋巴结）直接侵犯（靠近胆囊床的体部肿瘤侵犯肝脏）胆管腔内转移血行转移腹腔内种植转移14精选课件ppt

胆囊癌-Nevin分期(1976)根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案Ⅰ期：粘膜内原位癌Ⅱ期：侵犯到粘膜下和肌层Ⅲ期：侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移Ⅳ期：胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋巴结转移Ⅴ期：肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位15精选课件ppt

胆囊癌-临床表现早期无特异性症状可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石的症状，如腹痛、恶心、呕吐等仅在因胆结石行胆囊切除时才能作出诊断16精选课件ppt

胆囊癌-临床表现浸润期多数病人无症状右上腹痛，可放射至肩背部食欲下降胆囊管受阻时可触及肿大的胆囊17精选课件ppt

胆囊癌-临床表现晚期右上腹肿块食欲减退体重减轻、消瘦贫血黄疸、腹水、全身衰竭十二指肠梗阻等18精选课件ppt

胆囊癌-早期诊断对高危人群的定期检查对易患胆囊癌的高危人群定期检查，是发现早期胆囊癌的重要途径高危人群：年龄在5O岁以上的胆囊炎、胆石症患者，尤其是老年女性;腹痛症状由间歇性变为持续性者;胆囊息肉，胆囊腺瘤，乳头状瘤者。国内外曾报道胆囊良性肿瘤肯定是癌前期病变尤其是病变直径大于1．0cm者;曾行胆囊造瘘者;胆囊或胆囊管畸形，胆囊腺肌增生症，胆囊排空障碍及胆囊萎缩、钙化、胆囊壁局部增厚，纤维化等患者。19精选课件ppt

胆囊癌-超声检查B超是胆囊癌的首选检查，一般诊断率为80%左右，胆囊癌B超诊断类型有四型：I型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。超声的特点：①胆囊壁局限性增厚，囊壁不规则；②胆囊腔内充满息肉样肿物，基底宽，不规则；③见不到胆囊腔或胆囊萎缩显示不清；④常合并有结石样强光团，后方有声影；⑤胆囊内的占位不随体位的发迹而移动；⑥大于1cm腺瘤样病变；⑦区域淋巴结肿大。但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。20精选课件ppt

胆囊癌-内镜超声内镜