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2025版口腔疾病患者综合治疗与预防协议

甲方（患者）：____________________________

乙方（医疗机构）：____________________________

鉴于甲方因口腔疾病需要综合治疗与预防，乙方愿意为甲方提供相关服务，双方经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供口腔疾病综合治疗服务，包括但不限于：

a.口腔检查；

b.口腔治疗；

c.口腔修复；

d.口腔正畸；

e.口腔预防；

f.口腔健康教育。

2.乙方为甲方提供口腔疾病预防服务，包括但不限于：

a.定期口腔检查；

b.口腔健康咨询；

c.口腔保健用品推荐；

d.口腔疾病风险评估。

二、服务期限

1.本协议有效期为____年，自____年____月____日起至____年____月____日止。

2.本协议期满前，双方可协商续签。

三、服务费用

a.口腔治疗费用：____元；

b.口腔修复费用：____元；

c.口腔正畸费用：____元；

d.口腔预防费用：____元。

2.乙方应在提供服务前，向甲方提供详细费用清单。

四、保密条款

1.甲方同意乙方对其个人信息进行保密，未经甲方同意，乙方不得向任何第三方泄露。

2.乙方同意对甲方的口腔健康状况、治疗