子宫肌瘤介入治疗.pptVIP

聚乙稀醇颗粒（PVA）子宫肌瘤治疗中的作用不能将血管内腔完全占据，血管内PVA颗粒形成的点阵中，使血小板聚集和血栓形成，致动脉闭塞，最终导致肌瘤间质水肿、缺血性坏死和玻璃样变。肌瘤旁的子宫内膜仍能存活，但有炎症和慢性水肿。PVA有150-250μm，150-500μm，355-500μm及500-710μm等不同规格，其中以355-500μm和500-710μm最常用。使用较大的PVA可以减轻栓塞后症状。PVA有相互聚集成簇的倾向，使得它的有效体积较单一颗粒时增大，导致栓塞过程中出现靶器官血管主干提前闭塞而影响疗效。因此使用时要加以稀释推注要慢，使其尽可能的达到血管远端。第23页，共61页，星期日，2025年，2月5日明胶海绵在子宫肌瘤治疗中的作用一种为明胶海绵粉，颗粒直径约40-60μm。一种为新鲜明胶海绵颗粒，直径约1-3mm。明胶海绵属非永久性栓塞剂，进入血管后引起急性，累及血管壁全层的坏死性动脉炎。栓塞后6天见急性炎症反应和外体反应，伴巨细胞出现，而引起血栓形成；栓塞后7-21天明胶海绵吸收，栓塞后30天细胞反应减小，栓塞后45天血管中未见明显明胶海绵或血栓。如果用其密实填塞血管内腔，血管闭塞将是持久的。第24页，共61页，星期日，2025年，2月5日其他栓塞剂真丝线段，真丝颗粒，钢圈，中药白芨粉等。钢圈只适用栓塞子宫动脉主干，不适用子宫肌瘤栓塞。第25页，共61页，星期日，2025年，2月5日选择安全的栓塞剂目前有3种栓塞剂较为安全：PVA颗粒，KMG颗粒和新鲜明胶海绵颗粒。新鲜的明胶海绵颗粒与PVA颗粒，KMG颗粒相比，具有取材方便，价格便宜的优点，单不可否认的是由于其颗粒较大，不能进入较小的动脉血管，在疗效上逊于前2者。在妇产科疾病介入治疗中液体栓塞剂是禁用的。第26页，共61页，星期日，2025年，2月5日选择恰当直径的栓塞剂栓塞的效果与肌瘤被栓塞的程度呈正比，疗效与栓塞剂的大小成反比。第27页，共61页，星期日，2025年，2月5日根据治疗目的选择栓塞剂在子宫肌瘤的动脉栓塞中，治疗目的有二：⑴子宫肌瘤的保守治疗，是目前该术的最主要目地。栓塞剂以PVA，KMG颗粒为首选。1-3mm新鲜GF颗粒次之。真丝线段难以进入小动脉，同时不能造成完全栓塞，应慎用。⑵巨大肌瘤手术切除前的栓塞治疗，栓塞剂以新鲜的明胶海绵为主。第28页，共61页，星期日，2025年，2月5日子宫肌瘤的DSA影像学表现在DSA造影上，子宫动脉从双侧髂内动脉前干发出，造影显示子宫动脉呈螺旋状扭曲，肿瘤越大，动脉越粗。子宫肌瘤大部分由双侧子宫动脉同时供血，少数由单侧子宫动脉供血。在早期显示子宫动脉主干增粗，弯曲，在动脉末期见细小动脉显影。实质期可见同侧大部分瘤体染色，双侧染色的瘤体勾画出整个的肌瘤的大小及形状，肿瘤染色明显，排空延迟。栓塞后可见子宫动脉远端闭塞，瘤体染色消失。第29页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点一根据子宫肌瘤位置不同，DSA表现不同：①肌壁间子宫肌瘤：较小的肌壁间子宫肌瘤IADSA表现为子宫体局部造影剂浓聚，可清楚的勾画出肌瘤的轮廓。较大的肌壁间子宫肌瘤将正常的子宫肌层压向一侧成为附属品，而肌瘤占据主要位置。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点②浆膜下子宫肌瘤：IADSA造影发现肌瘤呈半球型凸出于子宫体或以细小的蒂与子宫体相连，可清楚的显示肌瘤的形态和大小，染色明显。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点③粘膜下子宫肌瘤：IADSA显示肌瘤位于子宫造影视野中央，肌瘤染色明显，呈规则的球型，周边染色较淡的为正常宫肌层两者之间有明显的界限。部分粘膜下子宫肌瘤在DSA下显示不清。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点④多发性子宫肌瘤：IADSA造影上可根据肌瘤不同位置不同显示相应的DSA影像学表现。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点⑤宫颈肌瘤：在IADSA造影上表现为肌瘤位于子宫颈部位，将子宫体顶向上方。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌瘤的DSA特点二根据肌瘤的大小不同，影像学表现不同。①巨大子宫肌瘤：一般指肌瘤直径在10cm以上者，DSA表现为双侧子宫动脉增粗，增大，肌瘤占据整个盆腔或超出盆腔外进入腹腔。在常规的造影剂量和压力下无法使肌瘤全部显影，在造影剂足够的情况下能显示出子宫肌瘤轮廓。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日各种类型的子宫肌