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2025年医保知识考试复习题库：医保目录解读与医保政策执行考试复习题库（答案+解析）

一、选择题

1.国家医保药品目录分为甲类和乙类，以下关于甲类药品的说法正确的是（）

A.甲类药品全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销

B.甲类药品由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险规定支付

C.甲类药品的价格一般比乙类药品高

D.甲类药品目录由各省级医保部门自行制定

答案：A

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品，全部纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定比例报销，A选项正确；参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险规定支付的是乙类药品，B选项错误；甲类药品价格相对较低，C选项错误；国家医保药品目录由国家统一制定，各省级医保部门可在国家目录基础上进行部分调整，甲类药品目录全国统一，D选项错误。

2.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围（）

A.应当从工伤保险基金中支付的

B.在境外就医的

C.因本人吸毒导致伤病的

D.在医保定点医疗机构接受普通门诊治疗

答案：D

解析：根据医保政策，应当从工伤保险基金中支付的、在境外就医的、因本人吸毒、打架斗殴等违法行为导致伤病的，医保不予支付，A、B、C选项不符合题意；在医保定点医疗机构接受普通门诊治疗，若符合医保报销条件，是可以享受医保待遇的，D选项符合题意。

3.医保谈判药品的特点不包括（）

A.价格较高

B.临床价值高

C.疗效不确切

D.对医保基金影响较大

答案：C

解析：医保谈判药品通常是价格较高、临床价值高、对医保基金影响较大的药品，通过谈判将其纳入医保目录，以提高患者的可及性。这些药品经过严格的评审，疗效是确切的，C选项不属于其特点。

4.某参保人在定点医疗机构住院治疗，发生医疗费用10万元，其中医保目录内费用8万元，该地区医保住院报销比例为80%，起付线为1000元，那么该参保人此次住院需自付（）

A.2万元

B.2.02万元

C.1.82万元

D.1.9万元

答案：B

解析：首先计算可报销金额，医保目录内费用8万元，扣除起付线1000元（0.1万元）后为7.9万元，可报销金额为7.9×80%=6.32万元。则自付金额为106.32=2.02万元，B选项正确。

5.城乡居民医保和职工医保在以下哪个方面存在差异（）

A.参保对象

B.缴费标准

C.待遇保障

D.以上都是

答案：D

解析：城乡居民医保参保对象主要是未参加职工医保的城乡居民，职工医保参保对象是用人单位及其职工；城乡居民医保缴费标准相对较低，职工医保缴费由用人单位和职工共同承担，缴费标准较高；在待遇保障方面，职工医保的报销比例、报销限额等一般比城乡居民医保高。所以A、B、C选项都是两者存在差异的方面，D选项正确。

二、填空题

1.医保药品目录调整的周期原则上不超过______年。

答案：3

解析：为了及时将新药、好药纳入医保保障范围，同时保证医保基金的可持续性，医保药品目录调整的周期原则上不超过3年。

2.医保“三个目录”包括______、______和______。

答案：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录

解析：医保“三个目录”是医保政策的重要组成部分，药品目录规定了可以报销的药品范围；诊疗项目目录规定了可以报销的医疗技术劳务项目；医疗服务设施范围和支付标准目录规定了可以报销的医疗服务设施费用范围和标准。

3.参保人员在异地就医，办理了异地就医备案后，住院费用实行______结算。

答案：直接

解析：为方便参保人员异地就医，国家推行异地就医直接结算政策，参保人员办理异地就医备案后，在异地定点医疗机构住院产生的费用可以直接结算，无需先垫付再回参保地报销。

4.职工医保个人账户可以用于支付______、______和______等费用。

答案：在定点医疗机构就医发生的个人负担费用、在定点零售药店购买药品和医疗器械的费用、参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费

解析：职工医保个人账户资金可用于支付在定点医疗机构就医时个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买符合规定的药品和医疗器械的费用，还可以用于参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。

5.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为______年。

答案：1

解析：医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议有效期一般为1年，期满后双方可根据实际情况续签或重新签订协议。

三、判断题

1.医保药品目录中的药品一旦纳入就不会被调出。（）

答案：错误

解析：医保药品目录会根据药品的临床价值、安全性、经济性等因素进行动态调整。如果药品出现疗效不确切、不良反应大、价格不合理等情况，可能会被调出医保药品目录。

2.参保人员在非