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（2025）最新急性缺血性卒中诊治指南

急性缺血性卒中是一种严重威胁人类健康的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。为了规范急性缺血性卒中的诊治，提高救治水平，特制定本指南。

一、流行病学与疾病负担

急性缺血性卒中是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%80%。其发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其是在发展中国家。在我国，急性缺血性卒中的发病率逐年增加，且有年轻化的趋势。疾病负担沉重，不仅给患者本人带来身体和心理上的痛苦，也给家庭和社会造成了巨大的经济负担。

二、病理生理机制

急性缺血性卒中主要是由于脑动脉血管堵塞，导致局部脑组织血液供应中断，引起脑组织缺血、缺氧和坏死。血管堵塞的主要原因包括动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心源性栓子脱落等。缺血半暗带是急性缺血性卒中治疗的关键靶点，它是指梗死灶周围处于低灌注状态但仍有存活可能的脑组织。在一定时间窗内，及时恢复缺血半暗带的血液供应，可以挽救濒临死亡的神经细胞，减少梗死面积，改善患者预后。

三、临床表现

1.症状

急性缺血性卒中起病急骤，多数患者在安静或睡眠中发病。常见症状包括突发的一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊、眩晕、呕吐等。症状在数分钟至数小时内达到高峰。

2.体征

神经系统查体可发现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。根据病变部位的不同，还可能出现不同的特殊体征，如眼球运动障碍、瞳孔异常等。

四、诊断

1.病史采集

详细询问患者的起病时间、症状特点、既往病史（如高血压、糖尿病、心脏病等）、家族史等。起病时间对于判断是否适合进行溶栓等再灌注治疗至关重要。

2.体格检查

进行全面的神经系统检查，评估患者的意识状态、肌力、肌张力、感觉、反射等。同时，检查生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

3.影像学检查

头颅CT：是急性缺血性卒中首选的影像学检查方法，能够快速排除脑出血。在发病早期，头颅CT可能无明显异常表现，但可以发现早期的缺血改变，如大脑中动脉高密度征等。

头颅MRI：对早期缺血性病变的诊断敏感性高于CT，能够清晰显示梗死灶的部位、大小和范围。弥散加权成像（DWI）可以在发病数小时内检测到急性梗死灶，是诊断急性缺血性卒中的重要方法。

血管造影：包括数字减影血管造影（DSA）、CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）等。这些检查可以显示脑血管的形态和结构，明确血管狭窄或闭塞的部位和程度，对于判断病因和指导治疗具有重要意义。

4.实验室检查

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等。这些检查有助于评估患者的一般状况，排除其他可能导致类似症状的疾病，并为治疗提供依据。

五、治疗

1.一般治疗

呼吸与吸氧：保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难或低氧血症的患者，给予吸氧治疗。必要时，进行气管插管或气管切开，使用机械通气。

血压管理：急性缺血性卒中患者血压的管理需要谨慎。一般来说，在发病24小时内，除非血压过高（收缩压220mmHg或舒张压120mmHg），否则不建议急于降压。因为在缺血早期，适度的高血压有助于维持脑灌注。如果需要降压，应选择温和的降压药物，避免血压下降过快过低。

血糖管理：高血糖和低血糖都可能加重脑损伤。应将血糖控制在合理范围内，一般维持血糖在7.810.0mmol/L。

体温控制：发热会增加脑代谢，加重脑损伤。对于体温超过38℃的患者，应采取降温措施，如物理降温或使用退热药物。

2.再灌注治疗

静脉溶栓：是急性缺血性卒中最有效的再灌注治疗方法之一。目前，常用的溶栓药物是重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和尿激酶。rtPA的使用时间窗为发病后4.5小时内，尿激酶的使用时间窗为发病后6小时内。在严格掌握适应证和禁忌证的前提下，尽早进行静脉溶栓治疗可以显著改善患者的预后。

血管内治疗：包括动脉溶栓、机械取栓等。对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，血管内治疗是一种有效的治疗方法。机械取栓的时间窗可以适当延长至发病后624小时，具体取决于患者的临床情况和影像学评估结果。血管内治疗需要在有条件的医院由经验丰富的神经介入医生进行操作。

3.抗血小板治疗

对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性缺血性卒中患者，应在发病后24小时内尽早给予阿司匹林，剂量为150300mg/d。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以使用氯吡格雷等其他抗血小板药物。对于轻型卒中（NIHSS评分≤3分）患者，在发病24小时内可给予阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续21天，以降低复发风险。

4.抗凝治疗

抗凝治疗主要用于心源性栓塞引起的急性缺血性卒中患者，如心房颤动、心脏瓣膜病等。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。在使用抗凝药物时，需要密切监