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骨关节炎有什么症状？如何治疗

骨关节炎是一种以关节软骨受损和潜在丢失伴发其他病变如骨质增生（骨赘形成）为特征的慢性关节疾患。根据默沙东诊疗手册医生版记载：症状包括逐渐产生、活动后加重的关节疼痛、晨起或静止时持续30分钟的僵硬感，偶可出现关节肿胀。X线可协助诊断。治疗包括关节保护、肌肉强化康复和减轻疼痛的药物。

赫伯登结节：赫伯登结节是远端指间关节的硬组织（骨性）突起，在这张照片中可以很好地看到双手的第2和第3指。

骨关节炎（osteoarthritis）是最常见的关节疾病，通常在四五十岁时出现症状，80岁以上者几乎普遍患病（虽然并非都有症状）。只有一半的骨关节炎病理改变患者有症状，40岁以下，大多数大关节骨关节炎发生在男性身上，通常是由创伤或解剖变异（如髋关节发育不良）引起的。女性在40岁至70岁这个年龄段中的发病率高于男性。70岁以上的发病率则男女相仿。

骨关节炎的分类

骨关节炎分为原发性（特发性）或某些已知原因的继发性。原发性骨关节炎可能局限于特定关节（例如手、膝盖、臀部）。如果原发性骨关节炎涉及多个关节，则被归类为原发性全身性骨关节病。

继发性骨关节炎是由软骨或关节结构的微环境变化引起的。这些疾病包括严重创伤、先天性关节异常、代谢缺陷(例如，血色素沉着症、威尔逊病)、感染(引起感染后关节炎)、内分泌和神经性疾病，以及改变透明软骨正常结构和功能的疾病(例如，类风湿性关节炎、银屑病关节炎、钙晶体沉积病)。

骨关节炎的病理生理

正常关节活动时摩擦系数很低，正常活动、过度活动或大部分创伤也较少引起磨损。透明软骨没有血管、神经及淋巴管。其成分95%为水分和细胞外软骨基质，5%为软骨细胞。软骨细胞是体内细胞周期最长的细胞（与神经元和肌细胞类似）。软骨的健康和功能依赖于负重和去重时产生的吐故纳新（即软骨受压时将代谢废液排至关节腔，继而进入毛细血管和小静脉；减压时软骨再膨胀至高水合状态，同时吸收必需的电解质和营养物质）。

骨关节炎的诱因通常是未知的，但骨关节炎有时始于机械损伤引起的组织损伤（如半月板撕裂）、炎症介质从滑膜至软骨的转移、或软骨代谢缺陷。肥胖会引发软骨代谢中的一些缺陷，导致软骨基质损伤和软骨下骨重塑，这些损伤和重塑是由瘦素和脂肪酶等脂肪因子介导的，并且由于超重而受到机械因素的影响。组织破坏刺激软骨细胞进行修复，从而使蛋白多糖与胶原合成增加。然而修复的过程也使软骨降解酶及炎症因子大量产生，而正常情况下，这些炎症因子仅少量存在。炎症介质触发恶性循环，进一步刺激软骨细胞和滑膜衬里细胞，最终破坏软骨。软骨细胞可发生程序性细胞死亡（凋亡）。一旦软骨破坏，暴露的软骨下骨组织可出现致密化和硬化等改变。

所有关节和部分关节周围组织均可在骨关节炎中受累。软骨下骨硬化，然后发生梗死，最终发展为软骨下囊变。骨修复的过程可造成软骨下骨硬化及骨关节边缘骨赘形成。骨赘形成可能有利于稳定关节。软骨最初可能变得肥大，但随后会恶化。滑膜轻度发炎和增厚，产生粘度较小、体积较大的滑液。关节周围肌腱和韧带受压，引起肌腱炎和挛缩。随着关节的活动性降低，周围的肌肉会减弱，支撑力也会减弱。部分受神经支配的膝关节半月板会裂开，可能会碎裂并导致疼痛。

脊椎骨关节炎可在椎间盘水平上引起后部纵向韧带的明显增厚和增殖，后部纵向韧带位于椎体后部但位于脊髓前部。产生一道道横嵴，推压脊髓。黄韧带（位于脊髓后方）肥厚及增生常压迫椎管后部，引起腰椎椎管狭窄。相比之下，前后神经根、神经节和脊总神经则被较好保存于椎间孔，因为它们只占据椎间孔25%的空间，具有较好的缓冲。

骨关节炎的临床症状和体征

骨关节炎的发病通常是渐进性的，常常从一个或几个关节开始。疼痛是骨关节炎的最早症状，有时被描述为深度疼痛。常于负重后加重，休息后减轻，最终变为持续性。晨起或静止后出现的关节僵硬，持续时间通常30分钟，活动后可改善。当病情继续发展时，可出现关节活动受限、压痛、关节捻发音和摩擦感。在较大的关节中，特别是膝盖，关节积液很常见。滑液通常是非炎性的（即，≤2000白细胞/微升）。

可能会出现关节屈曲挛缩。急性或严重滑膜炎较罕见。晚期体征为触诊时压痛及被动活动时疼痛。肌肉痉挛和关节挛缩使疼痛加重。另可出现关节内游离体或半月板异位引起的关节机械性障碍，导致关节交锁和突然活动受限。也可出现畸形和不全脱位。骨关节炎通常缓慢进展，但偶可停止进展或发生逆转，但尚无法预测其变化情况。

全身骨关节炎的常见受累关节包括以下集中：远端指（趾）间关节（DIP）和近端指（趾）间关节（PIP）（引起赫伯登结节和布夏尔结节）、拇指腕掌关节（最常见的疼痛手关节）、颈椎和腰椎的椎间盘和椎骨关节突关节、第一跖趾关节、髋关节、膝关节。颈椎和腰椎骨关节炎可引起脊髓病和神经根病。但前者的临床体征一般较轻。

腰椎管狭窄可以导致腰背或腿的疼痛，