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丽江文化旅游学院医学院护理学教研室王玉版权所有未经允许翻印必究
留置导尿法_讲义授课教师：王玉
年级______专业______班级大组______成员姓名_________________________________________________________________
一、教学流程
提前5分钟点名→讲实训课要求及分析案例（30分钟）→操作讲解（60分钟）→课上练习（60分钟）→重点指导（30分钟）
二、病例分析
王女士，20岁，大学生。父母在国外打工。其与祖父母生活在国内。祖父母为农民，小学文化水平。病人因眼睑及双下肢水肿1周入院。病人半个月前出现咽痛、发热、无咳嗽、咳痰，体温最高39℃。与当地诊所对症治疗后好转，约一周后病人出现眼睑及双下肢水肿，于门诊就诊。给予阿莫西林胶囊、肾康宁胶囊等对症治疗后水肿未见明显消退，为求进一步诊治住院治疗。病人既往体健，无其他病史，起病以来饮食、睡眠可，大便正常，偶有尿急、无尿频、尿痛，无夜尿增多，尿色正常，尿量约1000ml/d。
体格检查：T36.5℃，P80次/分，BP120/80mmHg，意识清醒，精神欠佳，眼睑水肿，浅表淋巴结为扪及肿大，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：尿蛋白+++，RBC4~7个/HP，WBC21个/HP；Cre112μmol/L，ALB32.9g/L，TP64.2g/L。
诊断：急性肾小球肾炎。
病人入院后完善相关检查及对症支持治疗，症状未见明显改善，为进一步明确病人肾小球肾炎的临床分型，医生为其行肾活检术。术后病人绝对卧床，8小时后病人诉腹胀，排尿困难，膀胱高度充盈，诱导排尿无效，遵医嘱给予留置导尿。
请填写病例分析表：
评估要点
护理诊断
护理措施
护理技能
眼睑水肿、双下肢轻度凹陷性水肿
体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留和蛋白尿有关。
有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿有关。
体位与休息：卧床休息，抬高下肢。
勤翻身。
饮食：高糖、高维生素、适量蛋白、适量脂肪、低盐
每周测体重2次。
卧位摆放。
压力性损伤的预防。
健康宣教。
诊断：急性肾小球肾炎
活动无耐力与肾功能不全有关。
每周留取晨尿2次，做尿常规检查。
每天测血压2次，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、视物不清等。
健康教育。
（1）加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，避免链球菌感染呼吸道或皮肤。
（2）避免重体力劳动。
尿标本留取。
血压的测量。
健康宣教。
术后病人绝对卧床，8小时后病人诉腹胀，排尿困难，膀胱高度充盈，诱导排尿无效
尿潴留与病人排尿模式改变有关。
焦虑与病情迁延及有创性检查有关。
舒适度减弱与尿液无法正常排出有关。
留置导尿。
心理护理。
留置导尿技术。
遵医嘱给予留置导尿
潜在并发症：尿路感染。
会阴护理。
会阴护理。
与祖父母生活在国内。祖父母为小学文化水平。
有照顾者角色紧张的危险。
心理护理。
三、留置导尿的目的
1.为尿潴留的病人放出尿液，解除痛苦。例如：前列腺增生引起的急性尿潴留。
2.帮助尿失禁病人保持会阴清洁干燥。例如：用于尿失禁患者。
3.术前/术中留置尿管。例如：腹部或盆腔术前/术中留置尿管，排空膀胱，防止术中损伤膀胱。
4.治疗膀胱和尿道疾病。例如：膀胱癌部分切除术后用卡介苗进行膀胱内灌注化疗；用庆大霉素进行膀胱冲洗消除炎症。
四、留置导尿操作
（一）接到医嘱→双人核对→双人签全名
首先，留置导尿作为一个侵入性操作，需要医生开具医嘱后，护士方可执行。所以，第一步就是接到医嘱，并进行双人核对与签全名（两人都要签）。
那么，大家知道医嘱必须是医生手写或开具在电脑中并签名了的才可以执行。抢救情况下则可以执行口头医嘱。
签名后，如果留置导尿后需要膀胱冲洗，我们就还需要将医嘱转抄至治疗巡视卡上；如果只是留置尿管，则可以不转抄至治疗巡视卡。
（二）第一次入病房，评估病人
如果是抢救则没有这一步骤，抢救时与患者家属核对清楚患者后，尽快操作即可。下面我们讲患者意识清醒时的评估方法。
1.口述“护士衣帽整洁”、“七步洗手法洗手”。
2.携带医嘱本，入病房评估患者。主要要做以下几件事：
内容
举例
（1）自我介绍
您好，女士，我是您的责任护士小王。
（2）设问方式核对患者及床头/床尾卡以及手腕带。
为了保证您的安全需要核对一下您的名字，请问您叫什么名字？（动作：看一下床头卡）请让我看一下您的手腕带。
（3）告知患者要进行的操作、目的、做法。
①由于您膀胱高度充盈（动作：手搓热，用手触摸评估）无法自主排尿，为了解除您的痛苦，稍后我将遵医嘱为您进行留置导尿。
②留置导尿就是将一根硅胶管插入您的尿道，帮您引流出尿液的方法。在操作过程中，您可能会有些许不适，但很轻微，我也会尽量动作轻柔，请您不要担心
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