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凶险前置胎盘护理要点解析

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目录

02

产前风险评估体系

01

疾病概述与诊断标准

03

围产期护理干预措施

04

剖宫产术中处理规范

05

术后并发症防控策略

06

长期随访与健康教育

01

疾病概述与诊断标准

凶险前置胎盘定义及分类

01

定义

凶险前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，且伴有胎盘植入，是妊娠晚期严重并发症之一。

02

分类

根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘；根据是否伴有胎盘植入，可分为粘连性、植入性和穿透性。

高危因素与临床表现

多次刮宫、分娩、子宫手术史、高龄妊娠、多胎妊娠、吸烟、毒品使用等。

高危因素

妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血，可能导致胎儿窘迫，甚至死亡。

临床表现

产时出血、产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。

并发症

超声诊断及影像学特征

通过超声可以明确胎盘位置、胎盘下缘与宫颈内口的关系以及有无胎盘植入。

超声图像显示胎盘实质内多个大小不等的无回声区或低回声区，胎盘后间隙消失，胎盘与子宫肌层分界不清，有时可见胎盘血流信号异常丰富。

对于超声无法明确诊断的病例，磁共振检查可以提供更准确的胎盘位置、胎盘植入深度以及膀胱等周围器官的受累情况。

超声诊断

影像学特征

磁共振检查

02

产前风险评估体系

孕产妇基础风险筛查

年龄和孕产史

了解孕妇年龄，孕次，产次，是否多胎，是否有过前置胎盘、剖宫产、子宫手术等情况。

身体状况评估

家族遗传史调查

评估孕妇是否合并有其他疾病，如糖尿病、高血压、肾病、血液系统疾病等，以及是否有吸烟、吸毒等不良嗜好。

询问孕妇及其家族中有无遗传病、传染病、胎盘异常等情况。

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2

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胎盘植入可能性评估

超声检查

磁共振检查

血清标志物检测

通过超声检查确定胎盘位置、形态、厚度及与子宫肌层的关系，评估有无胎盘植入。

检测孕妇血清中的β人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白（AFP）等指标，辅助评估胎盘植入的可能性。

在有需要的情况下，进行磁共振检查以更准确地判断胎盘植入的情况。

多学科会诊启动标准

疑似胎盘植入

当超声检查或血清标志物检测提示胎盘植入可能时，应启动多学科会诊。

01

复杂病例处理

对于合并有多种疾病或胎盘植入情况复杂的病例，应进行多学科会诊，共同制定处理方案。

02

孕妇需求考虑

在决定是否启动多学科会诊时，需充分考虑孕妇的意愿和期望，以及其对治疗方案的接受程度。

03

03

围产期护理干预措施

出血预防性管理方案

对存在前置胎盘、胎盘植入等高危因素的孕妇进行早期识别。

识别高危孕妇

根据孕妇情况制定详细的分娩计划，包括分娩方式、输血、抢救措施等。

定期进行产前检查，及时发现和处理孕妇的异常情况。

提前准备好紧急剖宫产手术、输血、急救药物等设备和措施。

制定分娩计划

定期检查

预处理准备

建立快速输血通道，选择大血管进行穿刺，确保输血速度。

输血通道建立

密切监测输血过程中的生命体征、血常规、凝血功能等指标。

输血监测

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03

04

确保有足够血源，包括红细胞、血浆、血小板等血液制品。

血液储备

及时识别和处理输血反应，包括发热、过敏、溶血等。

输血反应处理

紧急输血通道建立流程

胎儿宫内监测技术

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连续监测胎心率，及时发现胎儿窘迫等异常情况。

胎心监护

让孕妇自我监测胎动情况，及时发现胎儿宫内缺氧等问题。

胎动监测

定期进行超声检查，评估胎儿生长发育、羊水量和胎盘位置等。

超声检查

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02

通过脐动脉血流监测，评估胎儿宫内状况，及时采取措施。

脐动脉血流监测

04

04

剖宫产术中处理规范

手术时机选择原则

根据胎儿宫内状况，如胎儿窘迫、胎盘早剥等，及时决定手术时机。

胎儿状况

评估孕妇身体状况，包括生命体征、产道条件、合并症等，确定手术时机。

孕妇情况

确保手术团队准备就绪，具备剖宫产手术经验和技能。

手术团队准备

止血技术应用标准

术中止血

采用压迫、缝合、结扎、填塞、电凝等止血技术，确保术中出血得到及时控制。

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预防性止血

术前应用止血药物、输血等措施，预防术中出血。

02

术中监测

密切监测孕妇生命体征、出血量等指标，及时调整止血措施。

03

子宫保留与切除决策

在确保孕妇安全的前提下，尽可能保留子宫，保护生育功能。

对于无法保留子宫的情况，如胎盘植入、子宫破裂等，需及时切除子宫以挽救孕妇生命。

在切除子宫时，注意保护周围器官，如膀胱、输尿管等，避免损伤。

子宫保留

子宫切除

器官保护

05

术后并发症防控策略

感染预警指标监测

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密切监测患者体温变化，及时发现并处理发热症状。

发热

监测白细胞计数，以评估感染风险。

白细胞计数

观察阴道分泌物、尿液等体液的颜色、