医院对重点环节-重点人群与高危险因素督查表新.doc

职能部门对

重点环节、重点人群与高危险因素督查表

科室：日期：稽查人：科室负责人：

目标评估

存在危险

危险因素

重点环节

（感染源、感染途径及易感人群）

□患者□医务□医疗器械□环境□药物□探视者□陪护者□感染源不明

¨陪伴探视人员管理不规范□工作人员着装规范□手卫生不规范□通风、温度、湿度不达标□腹腔镜器械的清洗及灭菌□无菌物品及器械污染，一次性无菌医疗用品质量不合格¨无菌技术操作不规范□职业防护不到位□建筑及装修

重点人群

（年龄、疾病、治疗）

□高龄≥75岁、新生儿、

□长期卧床□手术□免疫功能低下□化疗、放疗癌症

□输血、吸氧、吸痰□管道污染

□低血压、缺氧、酸中毒□留置鼻管、胃管、尿管¨低血压□抗菌药物应用不合理□自身菌群失调□外科手术病人危险手术评估

高危因素

（微生物、病人易感性、环境因素、细菌耐药性）

□中心静脉插管□留置导尿管□使用呼吸机□气管切开□有细菌耐药菌定植或感染

□身体其它部位有感染灶□环境污染□护理不到位□医疗设备、器械污染□留置尿管□有耐药菌定植或感染□引流管

□输入液体污染

存

在

问

题

整

改

措

施

科室负责人：时间：

效

果

评

价

评价人：评价时间：