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哮喘治疗与护理

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目录

CONTENTS

01

疾病基础概述

02

临床诊断标准

03

药物治疗方案

04

非药物干预措施

05

急性发作处理

06

长期管理计划

01

疾病基础概述

定义与病理机制

定义

病理机制

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，以气道高反应性、可逆性气流受限和气道重塑为特征。

哮喘的病理机制涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯、前列腺素等）的相互作用，导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加和支气管平滑肌痉挛，从而引起气道狭窄和呼吸困难。

哮喘是全球最常见的慢性疾病之一，发病率较高，且死亡率也相对较高，尤其是在发展中国家。

流行病学特征

发病率与死亡率

哮喘可发生于任何年龄段，但多见于儿童期和青少年期，且男性患者略多于女性患者。

年龄与性别分布

哮喘的发病率存在明显的地域差异，城市地区的发病率高于农村地区，这可能与城市环境污染、生活方式等因素有关。

地域差异

典型临床表现

哮喘的典型症状包括喘息、气急、胸闷和咳嗽等，这些症状可因接触过敏原、冷空气、运动等因素而诱发或加重。

症状特点

发作时间与持续时间

体征特点

哮喘患者的症状通常在夜间和清晨加重，白天有所缓解。发作时间的长短和严重程度因个体差异而异，可从数分钟至数小时不等，严重时可危及生命。

在哮喘发作时，患者可出现双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时甚至可出现三凹征、奇脉等体征。

02

临床诊断标准

反映气道阻塞程度的指标，哮喘患者常低于正常值。

一秒率（FEV1/FVC）

评估呼吸道通畅程度的指标，哮喘患者通常会降低。

峰流速（PEF）

01

02

03

04

衡量肺部最大通气容量的指标，哮喘患者通常会降低。

肺活量（VC）

反映气道阻塞程度的指标，哮喘患者通常会升高。

气道阻力（Raw）

肺功能检测指标

过敏原筛查方法

皮肤点刺试验（SPT）

过敏原激发试验

血清特异性IgE检测

排除诊断

通过点刺皮肤接触过敏原，观察皮肤反应来判断过敏程度。

检测血液中针对某种过敏原的特异性IgE抗体水平，来判断过敏程度。

通过吸入或食入过敏原，观察是否诱发哮喘症状来判断过敏原。

通过排除其他可能引起类似症状的疾病，确定哮喘的诊断。

轻度哮喘

中度哮喘

症状较轻，夜间哮喘症状≤每月2次，FEV1≥80%预计值，PEF变异率≤20%。

症状更频繁，夜间哮喘症状＞每月2次，但＜每周1次，20%＜FEV1＜80%预计值，PEF变异率在20%-30%之间。

分级诊断依据

重度哮喘

症状严重，夜间哮喘症状≥每周1次，FEV1＜60%预计值，PEF变异率＞30%。

危重哮喘

患者不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸肌疲劳，PEF降低＞50%，喘鸣音几乎听不到。

03

药物治疗方案

控制类药物选择

吸入性糖皮质激素

如布地奈德、氟替卡松等，可有效控制气道炎症。

长效β2受体激动剂

如福莫特罗、茚达特罗等，具有持久的气管扩张作用。

白三烯调节剂

如孟鲁司特，可减轻气道炎症，改善哮喘症状。

茶碱类药物

如氨茶碱，可舒张支气管，缓解哮喘症状。

缓解类药物应用

如沙丁胺醇，可迅速扩张支气管，缓解哮喘急性发作。

短效β2受体激动剂

全身性糖皮质激素

抗胆碱能药物

如泼尼松、甲泼尼龙等，用于严重哮喘发作的全身治疗。

如异丙托溴铵，可阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作用。

生物制剂进展

白介素-4（IL-4）受体拮抗剂

如度普利尤单抗，可阻断IL-4和IL-13的生物学作用，降低气道高反应性。

03

如美泊利单抗，可抑制嗜酸性粒细胞增生，减轻气道炎症。

02

白介素-5（IL-5）抑制剂

免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体

如奥马珠单抗，可针对IgE介导的过敏反应，减少哮喘发作。

01

04

非药物干预措施

远离烟雾、工业废气等有害气体。

避免空气污染

湿度过高或过低都可能刺激呼吸道，引发哮喘。

保持室内湿度

01

02

03

04

保持室内空气流通，减少尘螨、花粉等过敏原的积聚。

避免过敏原

定期打扫，减少灰尘和细菌滋生。

室内清洁

环境控制策略

呼吸功能训练

腹式呼吸

通过深呼吸，使横膈肌下沉，缓解呼吸道痉挛。

缩唇呼吸

通过缩唇形成阻力，延长呼气时间，提高呼吸效率。

吹气球训练

增强肺活量，锻炼呼吸肌力量。

散步与有氧运动

提高心肺功能，缓解压力。

心理支持方案

心理疏导

引导患者正确认识哮喘，减轻心理负担。

01

家属支持

家属应给予患者足够的关爱与支持，共同面对疾病。

02

缓解压力

通过冥想、瑜伽、听音乐等方式，缓解压力，保持身心放松。

03

社交活动

鼓励患者参加哮喘患者互助会等社交活动，增强战胜疾病的信心。

04

05

急性发作处理

院前急救流程

判断哮喘严重程度，识别致命性哮喘的特征。

评估病