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创伤感染与愈合

感染源机体创伤后感染

创口感染和外科手术部位感染(surgicalsiteinfections，SSIS)。表浅切口感染(仅涉及皮肤和皮下组织)切口深部感染(涉及切口部的筋膜和肌层)脏器腔隙感染(涉及各个脏器和腔隙)术后腹腔内脓肿、脓胸或纵隔炎。0102

概念1创伤是指机械性致伤因素作用于人体造成的组织连续性破坏和功能障碍2

按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤创伤分类

P4P3P2P1颅脑损伤胸部伤腹部伤脊柱P5肢体伤2.按损伤部位分：透伤非穿透伤4.与体腔是否相通而分：法医学创伤评分法6.其他：轻伤中度伤重度伤5.按伤情分闭合性损伤—挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等开放性损伤—擦伤、裂伤、剌伤等3.按损伤后皮肤是否完整分：

创伤的病理生理

局部反应主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。

神经内分泌系统变化：儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素等大量生成。01代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖、蛋白质、脂肪分解加速。水、电解质代谢紊乱。02免疫系统变化：吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子功能紊乱。03全身反应

影响创伤愈合的因素局部伤口感染最常见损伤范围大、坏死组织多、或有异物存留的伤口局部血流循环障碍使组织缺血缺氧由于采取的措施不当造成组织继发性损伤也不利于愈合

创伤并发症并发症密切观察，早期诊断，积极处理感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功能障碍器官功能障碍

创伤的诊断

1、病史2、体查（全身、局部）3、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超创伤检查的注意事项：1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。2、检查：要简捷、准确，勿遗漏

3、注意：隐蔽处,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道损伤不出声的安静病人,如休克、昏迷病人4、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。

创伤的正确处理能够减少感染的机会，因此，对于伤口的处理是预防感染的关键。

一、急救1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口，变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。

内抢救（急症科处理）急症科处理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，给O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。

logo内抢救急诊科处理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。

二、治疗treatments体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。防治感染。防治休克。维持水电解质和酸碱平衡。清创、手术等。复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。功能锻炼、营养等。

伤口处理清洁伤口：指未被污染的伤口，直接缝合沾染伤口：指伤口有细菌沾染，而未发展成感染。采用清创术处理感染伤口：指伤口已感染甚至化脓，须经换药达到二期愈合12

感染病因伤口感染部位、性质、类型，处理经过；暴露时间；细菌污染。免疫功能的变化肠源性感染医源性感染

混合性感染菌群变化

01020304050607动、静脉导管性感染中枢神经系统感染颌面、口腔感染下呼吸道及胸腔感染骨、关节损伤感染腹腔感染泌尿系统感染创伤病人的感染

01全身炎症反应综合征（SIRS）02毒血症03感染创伤后感染及多器官功能衰竭

全身炎症反应综合征及继发性多器官01功能障碍综合征的发生机制02多器官功能障碍综合征(MODS）

创伤感染的预防严格正确掌握处理伤口的原则，每一步骤均重视预防感染的措施，且随时应明确创口的感染是可以预防的这一