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医学院附属医院临床、医技科室综合目标考核分解表

**医学院附属医院临床、医技科室综合目标考核分解表

项目

指标内容

分值（分）

评分标准

评分

结果

考核

部门

目标责任人

考核

频次

科

室

行

政

管

理

一、科室行政管理

20

1.科室有发展规划、年度工作目标和实施方案

2

科室无规划、工作目标和实施方案扣1分，未落实扣1分。

医务处

科主任

1次/年

2.人才队伍建设

6

组织人事处

（1）外出进修

1

科室未安排人外出进修学习扣1分；外出进修学习后未开展相关工作扣1分。

（2）人才引进

1

科室按计划引进人才而因科室原因未完成扣1分。

（3）人才合理应用

1

按高、中、低三级人员比例合理安排，未达标扣0.5分(可调配合理使用不扣分)。

（4）三级岗位设置

2

按高、中、低三级岗位合理设置治疗组，并报医务处审批。设置不合理或违规设置扣2分。

（5）学术交流

1

科室学术交流应按副高职称及以上人员的1/2，中、低1/2安排外出学习，外出参加学术交流后无讲座或学习总结每次扣0.2分。

科研部

3.高级职称人员量化考核

4

（1）三级以上手术/疑难病例统计

1

建立副高职称及以上人员每人参加三级以上手术主刀次数统计表和疑难病例统计表，无或不真实扣0.5分。

医务处

（2）院外会诊量

1

建立副高职称及以上人员院外会诊统计（由医务处审批），平均2次/年/人。每少一次扣0.5分。

（3）院内会诊量

1

建立院内会诊统计，副高职称及以上人员参加率达不到80%扣0.5分。

（4）门诊量

1

建立副高职称及以上人员出门诊量次数登记，无或不真实扣0.5分。

4.完成医院指令

5

（1）参与公共卫生事件

1

完成1分

医务处

院办

（2）医院工作任务落实

1

完成1分

（3）院级会议

1

不按要求参加院级会议或不传达院级会议精神扣0.5分/次。

院办

（4）宣传工作

1

与科室相关的媒体报道，一次加0.1分。

党办

（5）医疗技术、法律法规、规章制度学习

1

每月科室应安排一次学习，查科室登记本缺一次扣0.05分。

医务处

护理部

科

室

行

政

管

理

5.科室文件资料归档

2

文档齐全，有管理要求。

科主任

1次/年

（1）科室会议记录的归档

1

查科室会议记录，无扣0.5分。

医务处

（2）各种讨论记录、各种工作记录的归档

1

查各种记录本，缺一扣0.05分。

6.科务公开、民主管理

1

按照院务公开要求每季度做好科务公开；按要求实行民主集中制，做好民主管理。科室有重大问题提交中级职称以上人员讨论。

工会

医

疗

质

量

管

理

二、医疗质量管理及服务

30

医务处

科主任

1次/年

（一）临床科室

30

1.病历管理

3

（1）病历质量控制无丙级病历，甲级病历达90%以上

2

有丙级病历或无但甲级病历未达到90%，扣2分。

（2）三天病历归档率（电子病历达100%）

1

未达到100%扣1分。

医务处

2.平均住院日

3

未超过医院规定上限，较上年度缩短一天加1分，超一天扣1分；超过医院规定上限的扣3分。

3.药占比及抗生素合理应用

4

（1）药占比

2

未超过医院规定上限，较上年度降低1%的加0.5分，超1%扣1分；超过医院上限的扣2分。

医务处

（2）抗生素合理应用

2

医务处每月抗生素合理应用检查中，发现一例扣0.5分。

4.预约制

3

（1）建立门诊挂号预约制

2

建立门诊挂号预约制并开展有效工作

门诊部医务处

（2）建立住院挂号预约制

1

建立住院病人预约制并有效开展工作

5.核心制度

3

（1）疑难病例讨论制度

1

科室无记录扣1分，有记录不全扣0.5分。

医务处

（2）术前讨论制度

1.5

对中等以上手术未实行术前讨论制度每一例扣1分。

（3）其他核心制度

0.5

发现一例扣0.5分。

6.新技术、新项目开展

3

由医务处组织专家进行评判，院内空白得2分，增加一项院内空白、填补一项加1分，省内空白加3分，国内空白加5分。

医疗质量管理

7.三级以上手术及疑难杂症

3

医务处

科主任

1次/年

建立三级以上手术及疑难杂症患者登记制度

达到院内均值得2分，增加5%加1分，降低5%减1分。（备注：对于三级以上手术或疑难杂症诊治比例高的科室，医务处可适当调整药占比、平均住院日和医疗风险系数）

8.院内感染控制

2

院内感染未达标扣2分。

9.医保政策

2

科室医保结算达标未亏损得2分，出现亏损扣2分。

社保医疗科

1

全年全自费费用占总费用的比例达标1分，未达标扣1分。

2

社保检查全年无差错得2分，出现差错扣0.2分/项，性质严重，影响较大的差错一次扣2分/项。科室或个人获社保局奖励加1分/项，获院级季度奖励加0.1分/次。

（二）医技科室

30

1.制定质量控制管理制度

4

科室有质量控制制度得2分，规章制度执行力度能保