急性冠脉综合症的治疗.pptVIP

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(acutecoronarysyndromeACS)因冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，最终引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征不稳定型心绞痛急性心肌梗死无ST段抬高NSTE-ACSST段抬高STEMI第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS诊断1.症状典型不典型2.心电图动态变化更有意义3.心肌损伤标志物肌红蛋白肌钙蛋白CK-MB第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS治疗1.抗缺血药物2.抗血小板治疗3.抗凝治疗4.调脂治疗5.血运重建（介入治疗）第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS1.抗缺血药物⑴硝酸酯制剂硝酸甘油硝酸异山梨酯监测血压⑵β受体阻滞剂阿替洛尔倍他乐克美托洛尔缓释片监测心率⑶钙离子拮抗剂地尔硫卓监测心率、血压2012年指南指出短效CCB易引起血压波动和交感神经激活禁用于NSTE-ACS第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS2.抗血小板治疗⑴阿司匹林75-100mg/d不可逆抑制血小板环氧化酶，阻断TXA2的合成。⑵氯吡格雷ADP受体拮抗剂泰嘉（25mg/#）波利维（75mg/#）？（3）奥扎格雷纳80mgbidorqd？第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS3.抗凝治疗低分子肝素根据患者情况bidqd※2012年指南查出凝血时间血常规及时发现肝素诱导的血小板减少症第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS4.调脂治疗他汀类调脂药物（辛伐他汀阿托伐他汀）急性期应用可促进内皮细胞释放NO远期有抗炎症反应、稳定斑块的作用效果：LDL-C低于2.6mmol/L最佳1.82mmol/L第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日非ST段抬高急性冠状动脉综合征

NSTE-ACS5.血运重建（介入治疗）目前主张72小时内冠状动脉造影检查及冠状动脉内支架植入术或CABG，但？时间是最佳时间尚无定论第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死ST抬高型心肌梗死非ST抬高型心肌梗死第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日AMI治疗挽救濒死心肌☆再灌注治疗☆防止再梗死抗栓治疗降低心脏负荷硝酸酯类、β-受体阻滞剂减少心肌氧耗β-受体阻滞剂预防心肌重构ACEIARB醛固酮抑制剂调脂、稳定粥样斑块他汀类药物第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日AMI紧急处置持续心电、血压监测绝对卧床建立静脉通道充分镇痛、镇静（安定罂粟碱杜冷丁吗啡）吸氧阿司匹林和氯吡格雷均300mg嚼服他汀类调脂药物（阿托伐他汀60mg）口服第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日STEMI治疗☆再灌注治疗☆1.溶栓治疗（药物）6小时2.介入治疗（机械）6小时最佳12小时如何选择治疗方法核心问题第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日STEMI治疗☆再灌注治疗☆心血管疾病防治指南和共识2010溶栓的获益取决于溶栓的时间，对于发病3小时以内的患者，溶栓与直接PCI获益相近。实施溶栓应做到进门-进针时间（D2N）小于30min。对于发病大于3小时的患者，溶栓的获益与直接PCI比较获益明显下降。第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日STEMI治疗☆再灌注治疗☆心血管疾病防治指南和共识2010