急性腹痛的诊断处理及危重征象的识别.pptVIP

高危人群（2）免疫力低下的患者（包括艾滋病患者）小肠结肠炎，伴有大量腹泻及明显脱水可因巨细胞病毒引起的大肠穿孔可因Kaposis肉瘤、淋巴瘤或非典型分枝杆菌病引起的肠梗阻可因巨细胞病毒或隐孢子虫引起的胆道疾患某些抗病毒药可产生致命性胰腺炎第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常尿常规、尿淀粉酶：正常全胸片及腹部立位平片未见异常第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断思路定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病心肌酶谱CK800U/L，AST210U/L，CKMB96U/L心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早诊断：急性下壁心肌梗死第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断时应注意的原则关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日高危疾病急性心肌梗死急性重症胰腺炎急性梗阻性化脓性胆管炎脏器破裂/穿孔/出血腹部血管病变所致腹痛（包括腹主动脉瘤、主动脉夹层和肠系膜缺血）第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例2男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块，Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在，肠鸣音稍弱第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查血常规：WBC10.5×109/L,N%78.1%血清淀粉酶、心肌酶谱、电解质、血糖正常血BUN15umol/L,Cr189umol/L腹部立位平片肠管明显扩张，未见气液平心电图左室高电压，T波变化第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断思路定性：腹痛剧烈，但腹部轻压痛，腹膜炎征象不明显，血象轻度增高--内科？外科？定位：中上腹—胃肠道？胰腺？肠系膜？腹部血管？定因：起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹部体征不严重，“症征不符”—腹部血管性疾病？结合老年患者，有高血压基础病，在排除急性胰腺炎、急性心肌梗塞等的基础上，需排除腹部血管疾病第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日CTA诊断：降主动脉夹层动脉瘤第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断时应注意的原则关注高危人群，认真识别高危病人的不典型表现关注高危疾病，首先警惕、排除危重型急腹症采用“排除法”，多考虑常见病，再分析其他少见急腹症尽可能“一元论”,用一种疾病解释所有出现的症状和体征第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于急性腹痛的诊断处理及危重征象的识别第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例1男性，72岁，突发上腹痛1天入院前晚餐进食较多并少量饮酒，后出现上腹饱胀不适，闷堵感，至夜间3点突感上腹痛，心慌，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨来我院急诊，门诊查血象，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性浅表性胃炎。但胃镜后腹痛加重难忍，向左肩背部放射，行走加重，头晕、大汗既往有胆囊炎，高血压病史体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征诊断？第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例2男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热既往：高血压病史5年体检：痛苦貌，BP140/106mmHg，P90