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医院医用耗材管理自查自纠报告

为进一步加强医院医用耗材管理，规范医用耗材的采购、使用和监管流程，保障医疗质量和患者安全，根据相关法规和医院内部管理制度要求，我院对医用耗材管理工作进行了全面自查自纠。现将自查自纠情况报告如下：

一、自查自纠工作开展情况

1.组织领导与工作部署：医院高度重视此次医用耗材管理自查自纠工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，医务科、护理部、药剂科、设备科、财务科等相关科室负责人为成员的自查自纠工作领导小组。领导小组多次召开专题会议，研究制定自查自纠工作方案，明确各科室职责分工和工作要求，确保自查自纠工作有序推进。

2.自查范围与内容：本次自查范围涵盖了医院所有科室使用的医用耗材，包括高值医用耗材、低值医用耗材和植入类医用耗材等。自查内容主要包括医用耗材的采购管理、库存管理、使用管理、收费管理以及不良反应监测等方面。

3.自查方法与步骤：自查自纠工作采取科室自查与医院抽查相结合的方式进行。各科室按照自查自纠工作方案要求，对本科室医用耗材管理情况进行全面自查，并形成自查报告报医院自查自纠工作领导小组。医院自查自纠工作领导小组对各科室自查情况进行抽查核实，对发现的问题及时进行整改。

二、医用耗材管理现状

1.采购管理

采购流程规范：医院建立了完善的医用耗材采购管理制度，明确了采购流程和各环节的职责分工。医用耗材采购严格按照医院规定的程序进行，由使用科室提出采购申请，经科室负责人审核、分管领导审批后，交设备科统一采购。采购过程中，严格执行政府采购相关规定，通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判等方式选择供应商，确保采购的医用耗材质量可靠、价格合理。

供应商管理严格：医院对医用耗材供应商进行严格的资质审核和信誉评估，建立了供应商档案，定期对供应商进行考核评价。对不符合要求的供应商，及时终止合作关系。目前，医院与多家优质供应商建立了长期稳定的合作关系，为医用耗材的质量和供应提供了有力保障。

2.库存管理

库存管理制度健全：医院制定了详细的医用耗材库存管理制度，明确了库存管理的流程和要求。仓库管理人员严格按照制度规定对医用耗材进行验收入库、保管、发放等操作，确保库存医用耗材的数量准确、质量完好。

库存盘点及时：定期对医用耗材库存进行盘点，做到账物相符。对盘盈盘亏的医用耗材，及时查明原因，按照相关规定进行处理。通过定期盘点，及时发现库存管理中存在的问题，采取有效措施进行整改，确保库存管理的准确性和规范性。

3.使用管理

使用规范合理：医院加强了对医用耗材使用的管理，制定了医用耗材使用规范和指南，要求医护人员严格按照规范和指南使用医用耗材。同时，加强对医护人员的培训教育，提高医护人员对医用耗材合理使用的认识和水平。在临床使用过程中，严格掌握医用耗材的使用指征，避免不必要的使用，减少医疗资源的浪费。

植入类耗材管理严格：对植入类医用耗材实行重点管理，建立了植入类医用耗材追溯系统，对每一件植入类医用耗材的来源、去向、使用情况等进行详细记录，确保植入类医用耗材的可追溯性。在植入类医用耗材使用前，严格进行质量检验和审核，确保植入类医用耗材的质量安全。

4.收费管理

收费标准明确：医院严格执行物价部门规定的医用耗材收费标准，建立了医用耗材收费价格公示制度，在医院显著位置公示医用耗材的收费项目和标准，接受患者和社会的监督。

收费管理规范：加强对医用耗材收费的管理，确保收费准确无误。收费人员严格按照医嘱和实际使用情况进行收费，避免多收、少收、漏收等现象的发生。同时，定期对医用耗材收费情况进行检查和审计，及时发现和纠正收费中存在的问题。

5.不良反应监测

监测制度完善：医院建立了完善的医用耗材不良反应监测制度，明确了监测流程和各环节的职责分工。临床科室在使用医用耗材过程中，如发现不良反应事件，及时报告医院不良反应监测小组。医院不良反应监测小组对不良反应事件进行调查分析，采取相应的处理措施，并及时向上级主管部门报告。

监测工作落实：各临床科室指定专人负责医用耗材不良反应监测工作，定期对本科室使用的医用耗材不良反应情况进行统计分析，并向医院不良反应监测小组报告。医院不良反应监测小组定期对全院医用耗材不良反应监测情况进行汇总分析，及时发现潜在的安全隐患，采取有效措施进行防范。

三、存在的问题及原因分析

1.采购管理方面

部分医用耗材采购周期较长：由于部分医用耗材生产厂家较少，市场供应紧张，导致采购周期较长，影响了临床使用。例如，某些特殊规格的高值医用耗材，生产厂家需根据医院订单进行定制生产，生产周期较长，加上运输等环节，从采购申请到到货时间较长。

采购计划准确性有待提高：部分科室在制定采购计划时，对医用耗材的使用量预估不准确，导致部分医用耗材库存积压或短缺。一方面，由于临床业务的不确定性，某些疾病的发病率波动较大，导致相