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2025年医保培训考试复习题库（答案+解析）

一、选择题

1.以下哪种药品一般不属于医保报销范围？（）

A.急救药品

B.营养滋补品

C.治疗高血压的常用药

D.治疗糖尿病的胰岛素

答案：B

解析：医保报销主要针对治疗疾病所必需的药品。急救药品、治疗高血压的常用药以及治疗糖尿病的胰岛素都是用于治疗疾病的，通常在医保报销范围内。而营养滋补品主要是起到补充营养等保健作用，并非治疗疾病的必需药品，一般不属于医保报销范围。

2.参保人员住院治疗时，起付标准以下的医疗费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金和个人各承担一半

D.由医院承担

答案：B

解析：起付标准是医保报销的一个门槛，起付标准以下的医疗费用需要参保人员自己承担，达到起付标准后，医保基金才会按照规定的比例进行报销。所以起付标准以下的费用全部由个人自付。

3.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？（）

A.在定点药店购买非处方药

B.家人的住院费用

C.美容整形手术费用

D.健身俱乐部的会员费

答案：A

解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医、在定点零售药店购买药品（包括非处方药）等符合规定的费用。家人的住院费用不能直接用个人账户支付；美容整形手术费用和健身俱乐部会员费不属于医保报销范畴，也不能用个人账户支付。

4.异地就医直接结算需要先进行（）。

A.转诊备案

B.购买商业保险

C.更换医保定点医院

D.增加医保缴费金额

答案：A

解析：参保人员进行异地就医直接结算，首先需要在参保地的医保经办机构办理转诊备案手续，备案成功后，在异地就医联网结算的定点医疗机构就医，就可以实现直接结算。购买商业保险、更换医保定点医院和增加医保缴费金额都不是异地就医直接结算的前提条件。

5.城乡居民医保的筹资方式是（）。

A.个人缴费

B.政府补贴

C.个人缴费与政府补贴相结合

D.用人单位缴费

答案：C

解析：城乡居民医保实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式。个人需要按规定缴纳一定的费用，同时政府也会给予相应的补贴，以保障城乡居民能够享受到基本的医疗保障。用人单位缴费主要适用于职工医保。

6.医保基金的来源不包括（）。

A.参保单位和个人缴纳的医保费

B.财政补贴

C.社会捐赠

D.利息收入

答案：C

解析：医保基金的主要来源包括参保单位和个人缴纳的医保费、财政补贴以及医保基金的利息收入等。社会捐赠一般不是医保基金的常规来源。

7.医保报销的比例通常与以下哪个因素无关？（）

A.就医医院的级别

B.参保人员的年龄

C.医疗费用的类别

D.参保人员的缴费年限

答案：B

解析：就医医院的级别不同，医保报销比例通常会有差异，一般基层医院报销比例较高，上级医院报销比例相对较低；医疗费用的类别，如门诊费用、住院费用等，报销比例也不同；部分地区参保人员的缴费年限会影响医保报销待遇。而参保人员的年龄通常与医保报销比例无关。

8.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）。

A.医保定点医疗机构必须经过医保部门的审批

B.参保人员只能在定点医疗机构就医才能享受医保报销

C.定点医疗机构可以随意提高医疗服务价格

D.医保部门会对定点医疗机构进行监督管理

答案：C

解析：医保定点医疗机构需要经过医保部门的审批，获得定点资格才能为参保人员提供医保服务；参保人员通常需要在定点医疗机构就医才能享受医保报销待遇；医保部门会对定点医疗机构进行监督管理，规范其医疗服务行为。定点医疗机构不能随意提高医疗服务价格，其收费标准需要遵循相关规定。

二、填空题

1.医保三大目录包括______、______和______。

答案：药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准目录

解析：医保三大目录是医保报销的重要依据。药品目录规定了医保可以报销的药品范围；诊疗项目目录明确了医保报销的诊疗项目；医疗服务设施范围和支付标准目录则规定了医保对医疗服务设施费用的报销范围和标准。

2.职工医保的缴费由______和______共同承担。

答案：用人单位、职工个人

解析：职工医保实行用人单位和职工个人共同缴费的制度。用人单位按照一定比例缴纳医保费用，职工个人也需要缴纳一定比例的费用，两者共同构成职工医保基金的来源。

3.医保报销的“两定点三目录”中的“两定点”指______和______。

答案：定点医疗机构、定点零售药店

解析：“两定点”是指医保部门指定的定点医疗机构和定点零售药店。参保人员在这些定点机构就医、购药，符合规定的费用可以享受医保报销。

4.城乡居民医保的参保对象主要包括______、______以及其他不属于职工医保覆盖范围的城乡居民。

答案：农村居民、城镇非从业