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2025糖尿病微血管病变筛查与防治专家共识

引言

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。糖尿病微血管病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要累及视网膜、肾脏、神经等组织器官，是导致糖尿病患者失明、肾衰竭、截肢等严重后果的主要原因，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，早期筛查、准确诊断和有效防治糖尿病微血管病变对于改善糖尿病患者的预后具有重要意义。本专家共识旨在为临床医生提供全面、系统的糖尿病微血管病变筛查与防治建议。

糖尿病微血管病变的发病机制

糖尿病微血管病变的发病机制复杂，涉及多个环节和多种因素。高血糖是糖尿病微血管病变发生发展的关键因素，长期高血糖可通过多种途径导致血管内皮细胞功能障碍、基底膜增厚、血液流变学改变等病理生理变化。

多元醇通路激活

在高血糖状态下，葡萄糖代谢增加，醛糖还原酶活性增强，使葡萄糖大量转化为山梨醇。山梨醇在细胞内蓄积，导致细胞渗透压升高，引起细胞肿胀和损伤。同时，山梨醇代谢过程中消耗大量的辅酶Ⅱ（NADPH），使还原型谷胱甘肽（GSH）合成减少，抗氧化能力下降，加重氧化应激损伤。

蛋白激酶C（PKC）激活

高血糖可激活PKC信号通路，导致一系列细胞内信号转导异常。PKC激活可引起血管收缩、细胞增殖、细胞外基质合成增加等，导致血管壁增厚、管腔狭窄，影响微血管的正常功能。

晚期糖基化终末产物（AGEs）形成

高血糖条件下，葡萄糖与蛋白质、脂质等发生非酶促糖基化反应，形成AGEs。AGEs可与细胞表面的受体（RAGE）结合，激活细胞内的信号转导通路，导致氧化应激、炎症反应和细胞凋亡等，促进微血管病变的发生发展。

氧化应激增加

高血糖可导致线粒体电子传递链功能障碍，产生大量的活性氧（ROS）。ROS可直接损伤血管内皮细胞、线粒体等，破坏细胞的正常结构和功能。同时，氧化应激还可激活多种细胞内信号通路，进一步加重血管损伤。

炎症反应

糖尿病患者体内存在慢性低度炎症反应，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）等水平升高。这些炎症因子可损伤血管内皮细胞，促进白细胞黏附、迁移和活化，导致血管炎症和损伤，参与微血管病变的发生发展。

糖尿病微血管病变的筛查

视网膜病变筛查

1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行视网膜病变筛查。对于2型糖尿病患者，在诊断时即应进行首次眼底检查；对于1型糖尿病患者，在诊断后的5年内应进行首次眼底检查。

2.筛查方法

眼底检查：包括直接检眼镜检查和间接检眼镜检查，是最基本的眼底检查方法。直接检眼镜可直接观察眼底的形态、结构和血管情况，但观察范围较小；间接检眼镜观察范围较大，但图像不如直接检眼镜清晰。

眼底照相：可拍摄眼底图像，便于保存和对比观察。目前，免散瞳眼底照相已广泛应用于临床，具有操作简便、患者痛苦小等优点。

荧光素眼底血管造影（FFA）：是诊断视网膜病变的“金标准”。通过静脉注射荧光素钠，利用眼底照相机记录荧光素在视网膜血管内的循环过程，可清晰显示视网膜血管的形态、结构和功能，发现早期的视网膜病变和隐匿性病变。

光学相干断层扫描（OCT）：可对视网膜进行高分辨率的断层成像，清晰显示视网膜各层的结构和厚度，有助于早期发现视网膜神经上皮层的病变和黄斑水肿。

3.筛查频率

无视网膜病变的糖尿病患者，每年应进行1次眼底检查。

轻度非增殖性视网膜病变患者，每612个月进行1次眼底检查。

中度至重度非增殖性视网膜病变患者，每36个月进行1次眼底检查。

增殖性视网膜病变患者，应立即转诊至眼科专科进行治疗，并根据病情每13个月进行1次复查。

肾脏病变筛查

1.筛查对象：所有糖尿病患者均应定期进行肾脏病变筛查。

2.筛查方法

尿微量白蛋白检测：是早期诊断糖尿病肾脏病变的重要指标。推荐采用随机尿白蛋白/肌酐比值（UACR）进行检测，优于24小时尿白蛋白定量检测。UACR在30300mg/g为微量白蛋白尿，提示早期肾脏损伤。

血清肌酐检测：可反映肾小球滤过功能。根据血清肌酐值计算估算肾小球滤过率（eGFR），常用的计算公式有MDRD公式和CKDEPI公式。eGFR降低提示肾脏功能受损。

肾脏超声检查：可观察肾脏的大小、形态、结构和血流情况，有助于发现肾脏的器质性病变，如肾囊肿、肾积水等。

3.筛查频率

无肾脏病变的糖尿病患者，每年应进行1次UACR和血清肌酐检测。

已诊断为微量白蛋白尿的患者，每36个月进行1次UACR检测，每612个月进行1次血清肌酐检测。

大量白蛋白尿（UACR300mg/g）或eGFR60ml/min/1.73m2的患者，应每3个月进行1次UACR和血清肌酐检