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有创呼吸机管理要点与操作规范

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设备概述与基本原理

适应症与禁忌症管理

标准操作流程规范

参数设置与调整策略

并发症预防与处理

维护与培训体系

01

设备概述与基本原理

PART

有创呼吸机定义与分类

01

有创呼吸机定义

通过气管插管或气管切开等方式，将呼吸机与患者呼吸道直接连接，进行机械通气的设备。

02

有创呼吸机分类

根据用途和通气模式不同，可分为治疗型呼吸机、急救型呼吸机、麻醉呼吸机等。

机械通气工作原理

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呼吸机通过正压将气体送入患者肺部，使肺泡扩张，完成吸气动作。

吸气相

通过预设的呼吸频率和潮气量，实现机械通气过程中的呼吸控制。

呼吸频率与潮气量

呼吸机降低压力，让肺泡内气体自然排出，完成呼气动作。

呼气相

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实时监测气道压力，确保通气安全，预防气压伤。

气道压力监测

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负责提供动力和控制通气参数，如呼吸频率、潮气量、吸呼比等。

对吸入气体进行加湿和温化，防止呼吸道干燥和黏膜损伤。

过滤空气中的细菌、病毒等微生物，保障吸入气体的洁净度。

实时监测患者呼吸状况，包括血氧饱和度、心率、呼吸频率等，为调整呼吸机参数提供依据。

核心组件功能解析

呼吸机主机

湿化器

过滤器

监测系统

02

适应症与禁忌症管理

PART

临床适应症范围

包括呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、严重肺部感染等。

急性呼吸衰竭

包括慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、神经肌肉疾病等。

慢性呼吸衰竭

如胸部手术后、严重创伤、多器官功能衰竭等。

呼吸功能不全

急性上呼吸道梗阻：如喉头水肿、气管异物等。

胸壁破裂或广泛皮下气肿。

肺大泡或气胸未行胸腔闭式引流。

休克未纠正，血容量严重不足。

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严重心律失常或急性心肌梗死。

05

绝对禁忌症列表

患者评估筛选标准

评估患者呼吸功能

评估患者意识状态

评估患者循环功能

评估患者呼吸道通畅情况

包括通气量、通气量/血流量比例、氧合指数等指标。

包括血压、心率、心输出量等指标。

是否清醒、是否能够配合呼吸机治疗。

是否有梗阻、分泌物、支气管痉挛等。

03

标准操作流程规范

PART

设备预检准备步骤

检查设备

确保有创呼吸机各部分连接紧密，管道通畅，无破损或漏气现象，电源线和气源线连接正确。

01

预设参数

根据患者情况预设通气参数，包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、氧浓度等，确保参数设置合理。

02

检查报警设置

确保报警功能处于开启状态，预设报警参数范围合理，如气道压力过高或过低等。

03

气道管路连接流程

将呼吸机管路与气道插管紧密连接，确保无漏气。

呼吸机管路连接

连接湿化器，确保湿化器工作正常，能够提供适宜的湿度和温度。

湿化器连接

将呼吸机支架固定在床头或其他适当位置，确保呼吸机稳定不晃动。

呼吸机支架固定

通气启动与监测要点

启动通气

打开呼吸机开关，确认呼吸机开始正常工作，并观察通气效果。

监测生命体征

评估通气效果

持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压等，如有异常及时调整呼吸机参数。

定期评估患者的通气效果，如血气分析指标等，根据评估结果调整呼吸机参数和通气模式。

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参数设置与调整策略

PART

通气模式选择原则

辅助/控制通气（A/C）模式

压力支持通气（PSV）

同步间歇指令通气（SIMV）

持续气道正压通气（CPAP）

适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，保证基本通气。

适用于有自主呼吸，但呼吸不稳定或需要呼吸支持的患者，可减少人机对抗。

适用于有自主呼吸且呼吸肌力量良好的患者，提供压力支持，降低呼吸功耗。

适用于通气功能基本正常，但气道塌陷或阻塞的患者，保持气道通畅。

潮气量（VT）

呼吸频率（RR）

根据患者体重、性别和呼吸状况设置，通常成人设置为8-10ml/kg，避免通气过度或不足。

根据患者的自主呼吸频率和通气需求调整，成人通常设置为12-20次/分，以保证患者舒适和通气效率。

基础参数调整规范

吸呼比（I

E）：根据患者呼吸肌力量和通气需求调整，通常设置为1:2-1:3，避免过度充气或呼气不充分。

触发灵敏度

设置合适的触发灵敏度，使患者能够轻松触发呼吸机，避免人机对抗和通气不足。

个体化参数优化方案

气道压力

根据患者气道阻力和肺顺应性调整，以保持适当的通气量和患者舒适度。

氧浓度（FiO2）

根据患者血氧饱和度和氧合情况调整，以维持血氧分压在正常范围内。

呼气末正压（PEEP）

根据患者肺顺应性和气道阻力设置，有助于防止肺泡塌陷和改善氧合。

湿化器设置

根据患者的体温和环境湿度调整湿化器，保持患者呼吸道湿润，减少并发症的发生。

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并发症预防与处理

PART

常见并发症类型

由于患者使用呼吸机导致肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭。

呼吸机相关性肺炎（