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公立医院改革

政策宣贯医政处王建政1uhiuku

2014年全国卫生计生工作会议，国家卫生计生委李斌主任在工作报告中提出今年要完成10项重点工作，把“以公立医院改革为重点，全面深化医改。”作为第一项重点工作。

优化公立医疗资源规划积极推进我区县级公立医院综合改革力求城市公立医院改革有所突破建立多元化办医格局加快建立分级诊疗制度2014年广西卫生工作要点明确公立医院改革有以下几方面的主要任务：

有关政策一、优化公立医疗资源规划4uhiuku《卫生事业发展“十二五”规划》（国发〔2012〕57号）。国家卫生计生委年内要编制完成《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》,制订区域卫生规划。

《广西壮族自治区卫生事业发展“十二五”规划》（桂发改规划〔2012〕140号）。《广西壮族自治区十二五期间区域卫生规划指导意见》（桂卫规财〔2013〕240号）。《广西壮族自治区十二五期间卫生资源配置标准》（桂卫规财〔2013〕336号）。《广西医疗机构设置规划指导意见》已下发。正根据各市的规划研究制定广西的医疗机构设置规划。

遵循原则根据各市的经济社会发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、辖区人群卫生保健需求等方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式、发展目标、发展规模，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同模式的医疗卫生机构，促进区域卫生体系协调发展，使卫生总供给与总需求基本平衡。

遵循“总量控制、结构调整、规模适度”的原则，合理控制公立医院的床位规模和建设标准，坚决制止公立医院互相攀比，盲目扩张的现象。加强大型医用设备配置等资源的优化布局；推动医疗机构检验结果互认，促进医疗资源共建共用共享共管。

下一步工作按照国家和自治区有关卫生服务体系规划的指导性文件，进一步修订完善设区市的区域卫生规划和医疗机构设置规划。

二、积极推进我区县级公立医院

综合改革有关县级公立医院综合改革政策。国家政策《卫生部中央编办国家发展改革委财政部人力资源和社会保障部关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发〔2010〕20号）。《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）。

广西已经出台的政策10uhiuku2011年10月28日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社障厅、卫生厅、物价局联合下发了《广西壮族自治区县级公立医院综合改革试点工作指导意见》（桂发改社会〔2011〕1404号）2012年3月9日，自治区物价局、卫生厅、人社厅下发《关于印发规范与调整县级公立医院部分医疗服务项目价格实施方案的通知》（桂价医〔2012〕52号）

2012年9月19日，物价局、卫生厅、人社厅联合下发了《关于我区第一批试点县级公立医院医药价格和医保支付政策问题的通知》（桂价医〔2012〕94号）。2012年8月27日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了《关于进一步推进我区第一批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》（桂发改社会〔2012〕1045号）。

《关于我区县级公立医院医药价格和医保支持政策问题的通知》（桂价医〔2012〕117号）2012年12月5日，自治区发改委会、编办、财政厅、人社厅、卫生厅、食品药品监管局、物价局联合下发了《关于我区第二批县级公立医院综合改革试点工作的实施方案》（桂发改社会〔2012〕1489号）。

2011年启动，第一批7个县（21所医院），第二批33个县；我区县级公立医院综合改革情况。01以破除“以药补医”机制为突破口，实行“一取消两同步”，自治区财政补助资金3410万元，重新核定医院编制4754个。统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、采购机制、价格机制等综合改革。试点地区患者医疗费用负担减轻，医院和医务人员积极性得到调动，试点改革成效初显。两批合计40个县、119所县级公立医院，覆盖面达到53%。02

“补偿机制”改革：将试点县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理药品加成收入，通过调整医疗技术服务价格和安排县级公立医院综合改革补助资金等途径予以补偿，其中调整医疗服务价格补偿80%，财政补助资金补偿20%。县级公立医院综合改革财政补助资金由自治区财政和县财政按6：4的比例承担。医疗技术服务收费按规定纳入医保支付政策范围，并同步推进医保支付方式改革。“一取消两同步”政策：即取消药品加成，同步调整医疗服务价格，同步将调整的医疗服务价格纳入医保报销。

2014年国家对县级公立医院综合改革的要求县级公立医院改革是公立医院改革的重中之重，国家卫生计生委近期要出台《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及其配套