合理使用心肌能量代谢药课件课件.pptVIP

代谢治疗是缺血性心脏病药物治疗的新方向,也是一把双刃剑!第28页，共32页，星期日，2025年，2月5日温馨提示!起搏器置入术经导管消融术ICD置入术可以使用抗菌药物（一、二代头孢）PCI术不可以使用抗菌药物卫生部临床路径第29页，共32页，星期日，2025年，2月5日术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药(静滴)总预防用药时间1-3天，术前术后药物一致，溶媒量100ml,抗菌药物1-2g,无联合用药指征手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日关于合理使用心肌能量代谢药课件第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日心肌能量代谢心肌收缩与舒张是一个主动耗能的过程ATP是心肌唯一可利用的能量形式Ca2+的转运和肌丝滑动都需要ATP能量代谢ATP生成储存（磷酸肌酸）利用第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日ATP来源60%-90%脂肪酸10%-40%碳水化合物(葡萄糖、乳酸、酮体）第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日心肌能量代谢线粒体内糖原葡萄糖糖酵解丙酮酸乳酸ADPATP乙酰CoA酮体NADH2FADH2脂肪酸氧化作用三羧酸循环PDH电子转运链ADPATP?氧化脂酰CoA游离脂肪酸（FA）CPT-1脂酰CoA进入线粒体外丙二酰CoA抑制第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日氧供氧耗心肌缺血长效硝酸酯类钙离子通道拮抗剂β一肾上腺素受体拮抗剂钙离子通道拮抗剂血流动力学药物第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日缺血心肌能量代谢的变化轻中度血流减少时（20-60%），糖酵解增加，FFA氧化速率降低，心肌收缩功能轻至重度失调重度血流减少时（＞70%），糖酵解进一步增加，乳酸堆积，心肌收缩功能重度受损或完全丧失血流完全阻断时，糖酵解成为心肌细胞唯一能量来源主要是脂肪酸供能第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日在相同耗氧情况下，FFA产生的ATP比葡萄糖少以高耗氧的方式供能会加重心肌缺血心肌缺血是一种代谢病优化能量代谢的目的抑制脂肪酸摄取和/或氧化，增加葡萄糖的氧化代谢，保护冬眠心肌第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日常用的心肌能量代谢药物第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日抑制游离脂肪酸代谢（FFA）刺激葡萄糖氧化、保护线粒体氧化功能几乎不影响血流动力学和心肌耗氧不适用不稳定心绞痛或心梗的初始治疗曲美他嗪第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床应用心绞痛缺血性心脏病慢性充血性心力衰竭病毒性心肌炎介入与外科手术心肌梗死第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日体内天然物质促进脂类代谢AMI早期及随后长期使用左旋内毒碱,可减少梗死相关冠脉再通后的残留狭窄程度，限制心肌梗死面积，提高梗死灶心肌细胞的活力[1][1]ColonnaP，llicetoS.CarnitineEcocanliograflaDigitalizzataInfartoMiocardieo[J]．AmHeartJ，2000，139：S124一S130左卡尼汀（左旋内毒碱）第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日左卡尼汀致癫痫发作的ADR发生率为3.64％[2]提示：在对有脑梗死等脑损伤颅内疾病病史患者应用左卡尼汀时要慎重屈友升.左卡尼汀粉剂与水针剂副作用的临床研究[J].药物与临床,2008,46（36）:82第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日曲美他嗪和左卡尼汀如何应用？联用？心肌缺血情况？第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日常规治疗基础24名患者6周——左卡尼汀24名患者6周——曲美他嗪81.66%65.20%心功能改善疗效曲美他嗪和左卡尼汀治疗缺血性心脏病心力衰竭48例疗效对比

贵州医药，2010,34(1)第14页，共32页，星期日，2025年，2月5日力素是环磷腺苷（cAMP）的衍生物,属蛋白激酶激活剂力素对细胞的渗透性比环磷腺苷强,且能对抗机体内磷酸二酯酶的降解作用,作用时间较为持久和迅速非洋地黄类强心药均可增强心肌收缩力、扩张冠脉、降低氧耗等二丁酰环磷腺苷（力素）

环磷腺苷葡胺第15页，共32页，星期日，2025年，2月5日我院2010年不良反应（ADR）第16页，共32页，星期日，2025年，2月5日三磷酸腺苷二钠氯化镁（艾诺吉）三