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帕金森病膀胱尿道功能障碍的研究进展

【摘要】帕金森病是一种好发于中老年人，因黑质多巴胺能神经元变性引起的

神经退行性疾病。帕金森病运动症状有静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步

态障碍。非运动症状如抑郁、疼痛、认知障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍也

逐渐被大家重视起来。其中膀胱尿道功能障碍是自主神经功能障碍中最常见的症

状之一，因在帕金森病后期严重影响患者生活质量而受到关注。文中对近年来有

关帕金森病的膀胱尿道功能障碍的流行病学、发病机制、治疗方法等做一综述，

以加深对帕金森病泌尿系统症状的认识与管理。

【关键词】帕金森病；神经退行性疾病；膀胱尿道功能障碍；下尿路症

状

帕金森病（Parkinson′sdisease）目前已经成为仅次于阿尔茨海默病的第

二常见的神经退行性疾病［1］。其突出病理特征是中脑黑质多巴胺能神经元的

变性死亡、纹状体多巴胺含量的显著减少以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性

包涵体，即路易小体的形成［2］。临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、

肌强直和姿势步态障碍等运动症状，同时可伴有抑郁、疼痛、认知障碍、睡眠障

碍、自主神经功能障碍等非运动症状［1］。其中膀胱尿道功能障碍是自主神经

功能障碍中最常见的症状之一，常见于帕金森病晚期患者，因严重影响帕金森病

患者的生活质量而逐渐受到关注［3］。

笔者检索了中、英文数据库相关文献，依据题目、关键词、摘要及主题词确

定检索词。英文检索词包括：“Parkinson′sdisease/PD”“Lowuninarytr

actsymptoms/LUTS”“Overactivebladder/OAB”；中文检索词如下：“帕金

森/帕金森病”“膀胱尿道功能障碍”“下尿路症状”“神经源性膀胱”“膀胱

过度活动症”。检索数据库包括：WebofScience、PubMed、Embase、CNKI和

万方数据库，检索时限为建库至2024年7月31日。现从临床表现与流行病学、

病理生理机制、帕金森病排尿障碍的相关影响因素、帕金森病患者膀胱尿道功能

障碍的诊断与评估及治疗等方面对近年来帕金森病伴膀胱功能障碍的研究进展

进行综述，以期加深临床同道对其的了解。

一、临床表现与流行病学

膀胱尿道功能障碍又称为下尿路症状（lowurinarytractsymptoms，LU

TS），是包括尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多及排尿费力等一组膀胱功能障碍的

症状群，在帕金森病后期严重影响患者生活质量［4］。LUTS分为储尿期症状和

排尿期症状，前者包括尿频、尿急、夜尿及急迫性尿失禁等，后者则主要表现为

排尿踌躇、尿流细弱、排尿不尽、尿流变细或间断、排尿费力及排尿滴沥等症状。

相关研究发现，帕金森病患者中LUTS发生率为27%~85%［5］，且帕金森病患者

出现LUTS风险是正常人群的2倍［6］。帕金森病患者的LUTS常表现为储尿症

状，又以夜尿为最常见的症状，相关流行病学证据包括：Winge和Fowler［7］

研究的107例帕金森病患者中，夜尿是最常见的症状，其次分别是尿急和尿频，

而尿急是最受困扰的症状。另外一项包含545例帕金森病患者的非运动症状流行

病学调查结果显示，夜尿发生率大约为61.9%，尿急的发生率大约为55.8%［8］。

Akkoc等［9］纳入的73例帕金森病患者中，夜尿是最常见的症状，发生率可达

93.2%，其次是尿急和尿失禁，其中女性与男性帕金森病患者相比，白天尿频与

压力性尿失禁更常见。近期一项纳入73项研究的荟萃分析结果表明，纳入的总

体帕金森病人群中61%的患者存在LUTS，储尿期症状及排尿期症状患者占比分别

为59%及24%，而出现尿潴留的帕金森病患者仅占5%［10］。可见帕金森病患者

中的LUTS发生率高，且以储尿期症状为主，排尿期症状较少。

二、病理生理机制

（一）正常排尿的生理机制

下尿路包括膀胱和尿道，由交感神经（腹下神经）和副交感神经（盆神经和

阴部神经）支配，每条神经都有传入和传出的神经纤维，把膀胱和尿道与调控排

尿的神经中枢联系起来。盆神经的传出纤维起自脊髓骶2~4段侧柱，支配膀胱逼

尿肌和尿道内括约肌，通过乙酰胆碱作用于M3受体使其激活从而引起逼尿肌收

缩，同时使尿道内括约肌松弛，促进排尿；它的传入纤维传导膀胱的充胀感觉。

阴部神经的传出纤维起自脊髓骶2~4段前角细胞Onuf核团，支配尿道外括约肌，

通过尼古丁受体激活尿道外括约肌使其松弛，促进排尿。阴部神经的传入纤维传

导后尿道的