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（2025）最新宫颈癌筛查指南

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康。定期进行宫颈癌筛查是早期发现宫颈癌及癌前病变，降低宫颈癌死亡率的有效措施。本指南基于最新的循证医学证据，旨在为临床实践提供全面、科学、实用的宫颈癌筛查建议。

筛查对象

所有有性生活的女性均应定期进行宫颈癌筛查。起始筛查年龄为25岁。对于25岁以下的女性，由于其宫颈上皮内瘤变多为暂时性，且自然消退率较高，一般不建议进行常规筛查，但如果出现阴道异常出血、阴道排液等症状，应及时就医评估是否需要进行筛查。

筛查方法

子宫颈细胞学检查

传统巴氏涂片：是早期常用的宫颈癌筛查方法，通过采集宫颈细胞并涂片染色后在显微镜下观察细胞形态。但该方法存在一定的假阴性率，可能会漏诊一些病变。目前在发达国家已较少使用，但在一些资源相对有限的地区仍有应用。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是目前常用的细胞学检查方法。它通过专用的采样器采集宫颈细胞，将细胞洗入保存液中，经过离心、过滤等处理后制成均匀的薄层涂片。与传统巴氏涂片相比，TCT能更清晰地观察细胞形态，提高了病变的检出率，减少了假阴性结果。

人乳头瘤病毒（HPV）检测

HPV核酸检测：是检测HPV感染的主要方法，可分为高危型和低危型检测。高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，因此检测高危型HPV对于宫颈癌筛查具有重要意义。常用的检测技术包括杂交捕获法、荧光定量PCR法等。

HPV分型检测：不仅能检测是否感染HPV，还能确定感染的具体型别。目前已知的高危型HPV有多种，其中16和18型与宫颈癌的关系最为密切，约70%的宫颈癌由这两型HPV感染引起。HPV分型检测有助于进一步评估患癌风险，对于16和18型阳性者，建议直接进行阴道镜检查。

联合筛查

即同时进行子宫颈细胞学检查和HPV检测。联合筛查可以提高宫颈癌及癌前病变的检出率，降低假阴性率。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其患宫颈癌的风险较低，筛查间隔时间可以适当延长。

筛查方案

2529岁女性

推荐每3年进行一次单独的子宫颈细胞学检查。如果细胞学检查结果为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS），建议进行高危型HPV检测。若HPV检测阳性，需进一步进行阴道镜检查；若HPV检测阴性，则可以在1年后重复进行细胞学检查。

3065岁女性

首选每5年进行一次子宫颈细胞学检查和高危型HPV联合筛查。这种联合筛查方案可以更有效地发现宫颈癌及癌前病变，同时减少不必要的检查和干预。如果不具备联合筛查的条件，也可以每3年进行一次单独的子宫颈细胞学检查。

当联合筛查结果为细胞学阴性且HPV阴性时，提示患宫颈癌的风险极低，可以在5年后再次进行筛查。

若细胞学结果为ASCUS且HPV阳性，或细胞学结果为不典型腺细胞（AGC），无论HPV结果如何，都应进行阴道镜检查及必要的宫颈活检。

当细胞学结果为低度鳞状上皮内病变（LSIL）时，如果HPV阳性，建议进行阴道镜检查；若HPV阴性，可以在1年后重复进行联合筛查。

对于细胞学结果为高度鳞状上皮内病变（HSIL）的女性，应立即进行阴道镜检查及宫颈活检。

65岁以上女性

如果在过去10年内连续3次子宫颈细胞学检查结果阴性，或连续2次联合筛查结果阴性（最近一次筛查在5年内），且没有CIN2及以上病变的病史，可以停止筛查。但如果有CIN2、CIN3或宫颈癌病史，应在治疗后继续进行至少20年的筛查，筛查方案与3065岁女性相同。

子宫切除术后女性

因良性疾病行全子宫切除术且切除宫颈的女性，如果既往没有CIN2及以上病变的病史，不需要进行宫颈癌筛查。

若因CIN2、CIN3或宫颈癌行子宫切除术，术后应继续进行随访筛查，筛查方法和频率与未切除宫颈的女性相同。

免疫功能低下女性

如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染女性、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂者等，其患宫颈癌的风险较高，筛查起始年龄应提前至21岁，筛查频率应适当增加。建议每年进行一次子宫颈细胞学检查和高危型HPV联合筛查。

异常结果处理

细胞学检查异常

ASCUS：若同时进行的高危型HPV检测结果为阴性，可以在1年后重复进行联合筛查；若HPV检测结果为阳性，应进行阴道镜检查。

LSIL：建议进行阴道镜检查。对于阴道镜检查结果满意且活检病理结果为CIN1或以下的女性，可以选择随访观察，每612个月进行一次细胞学检查和高危型HPV检测；若随访过程中病变持续存在或进展，应考虑进行治疗。

HSIL：应立即进行阴道镜检查及宫颈活检。根据活检病理结果，对于CIN2及以上病变，