2025缓解2型糖尿病专家共识.docxVIP

2025缓解2型糖尿病专家共识

引言

2型糖尿病（T2DM）是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈上升趋势。尽管目前有多种治疗方法可用于控制血糖水平，但仍有许多患者无法达到理想的血糖控制目标，且面临着各种并发症的风险。近年来，随着对T2DM发病机制的深入研究和新型治疗药物的不断涌现，缓解T2DM成为了糖尿病治疗领域的一个重要目标。本专家共识旨在为临床医生提供关于2025年缓解2型糖尿病的最新建议和指导，以提高T2DM患者的治疗效果和生活质量。

2型糖尿病缓解的定义和评估标准

定义

2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖水平持续维持在糖尿病诊断标准以下的一种状态。这种缓解可以是部分缓解（血糖水平有所改善但仍未完全恢复正常）或完全缓解（血糖水平恢复至正常范围）。缓解并不等同于治愈，因为糖尿病的病理生理过程可能仍然存在，且有复发的风险。

评估标准

目前，尚无统一的2型糖尿病缓解评估标准。一般来说，完全缓解的评估标准可包括：糖化血红蛋白（HbA1c）6.0%，空腹血糖（FPG）7.0mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）7.8mmol/L，且至少持续3个月。部分缓解的评估标准可根据血糖改善的程度进行界定，例如HbA1c较基线下降1.0%以上但仍未达到完全缓解标准。在评估缓解时，应综合考虑患者的血糖水平、胰岛功能、体重变化等因素，并排除应激、感染等可能影响血糖的因素。

2型糖尿病缓解的机制

胰岛β细胞功能改善

2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能受损是导致血糖升高的重要原因之一。通过改善生活方式、药物治疗等措施，可以减轻胰岛β细胞的负担，促进胰岛β细胞的修复和再生，从而提高胰岛β细胞的功能。例如，减重可以减少脂肪在胰岛β细胞中的沉积，改善胰岛素分泌功能；GLP1受体激动剂等药物可以直接作用于胰岛β细胞，促进胰岛素分泌，保护胰岛β细胞功能。

减轻胰岛素抵抗

胰岛素抵抗是2型糖尿病的另一个重要病理生理特征。减轻胰岛素抵抗可以提高机体对胰岛素的敏感性，使胰岛素能够更有效地发挥作用，从而降低血糖水平。生活方式干预如合理饮食、增加运动等可以减少体内脂肪含量，改善肌肉、肝脏等组织的胰岛素敏感性；某些药物如二甲双胍、噻唑烷二酮类等也可以通过不同的机制减轻胰岛素抵抗。

改善肠道菌群

肠道菌群与2型糖尿病的发生发展密切相关。研究表明，2型糖尿病患者的肠道菌群组成与健康人群存在差异，通过调整肠道菌群可以改善糖代谢。例如，摄入富含膳食纤维的食物可以促进有益菌的生长，改善肠道屏障功能，减少内毒素的产生，从而减轻炎症反应，改善胰岛素敏感性。某些益生菌制剂也可能对调节肠道菌群、缓解2型糖尿病具有一定的作用。

2025年缓解2型糖尿病的策略

生活方式干预

1.饮食控制

低碳水化合物饮食：适当减少碳水化合物的摄入量，增加蛋白质和脂肪的比例，可以降低血糖波动，改善胰岛素敏感性。一般建议碳水化合物占总能量的40%50%，但具体的摄入量应根据患者的个体情况进行调整。

高膳食纤维饮食：膳食纤维可以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖升高的幅度，同时还可以增加饱腹感，减少食物摄入量。建议每天摄入膳食纤维2530克，可通过食用全谷物、蔬菜、水果、豆类等食物来获取。

合理的脂肪摄入：选择富含不饱和脂肪酸的食物，如橄榄油、鱼油等，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。不饱和脂肪酸可以改善血脂代谢，减轻炎症反应，对心血管系统有益。

2.运动治疗

有氧运动：有氧运动如快走、跑步、游泳、骑自行车等可以提高心肺功能，增加能量消耗，改善胰岛素敏感性。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，可分35次进行。

力量训练：力量训练如举重、俯卧撑、仰卧起坐等可以增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于长期控制体重和血糖。建议每周进行23次力量训练，每次2030分钟。

运动时间和频率：运动应长期坚持，最好将运动融入到日常生活中。可以选择在餐后12小时进行运动，以降低餐后血糖。同时，应根据患者的身体状况和运动能力逐渐增加运动强度和时间。

3.体重管理

减重目标：对于超重或肥胖的2型糖尿病患者，减轻体重是缓解糖尿病的重要措施之一。一般建议将体重减轻5%10%，可以显著改善血糖、血脂和血压等代谢指标。

减重方法：通过饮食控制和运动治疗相结合的方法来实现减重目标。在减重过程中，应注意避免过度节食和过度运动，以免对身体造成不良影响。必要时，可以在医生的指导下使用减重药物或进行代谢手术。

药物治疗

1.二甲双胍

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物，具有降低血糖、减轻胰岛素抵抗、改善血脂代谢等作用。它可以通过抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和