2025年医保知识考试题库：医保目录解读与医保政策执行试题（答案+解析）.docxVIP

2025年医保知识考试题库：医保目录解读与医保政策执行试题（答案+解析）

一、选择题（每题3分，共30分）

1.2025年版国家医保药品目录中，以下哪种药品不属于甲类药品范畴？

A.预防鼠疫的疫苗

B.治疗高血压的常用一线药物硝苯地平缓释片

C.用于急救的肾上腺素注射液

D.美容用的玻尿酸注射液

答案：D

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。预防鼠疫的疫苗、治疗高血压的硝苯地平缓释片、急救用的肾上腺素注射液都属于临床治疗必需的药品，而美容用的玻尿酸注射液主要用于美容非治疗必需，不属于甲类药品。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策的住院费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.医保基金

B.参保人员

C.医疗机构

D.政府财政

答案：B

解析：起付标准是指医保基金开始支付医疗费用的起点，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，超过起付标准的部分再按规定由医保基金和参保人员分担。

3.2025年医保政策规定，对于跨省异地就医直接结算，以下说法正确的是（）

A.不需要办理任何手续，直接可以在异地就医结算

B.参保人员只需在参保地备案，在全国所有定点医疗机构都可直接结算

C.参保人员需在参保地办理备案，在异地联网定点医疗机构可直接结算

D.只有急诊患者才能办理跨省异地就医直接结算

答案：C

解析：参保人员进行跨省异地就医直接结算，首先要在参保地办理备案手续，然后在异地的联网定点医疗机构就医才能实现直接结算，并非所有定点医疗机构，也不是不需要任何手续，非急诊患者符合条件也可办理。

4.以下哪项不属于医保不予支付的生活服务项目和服务设施费用（）

A.急救车车费

B.住院期间的空调费

C.就诊时的门诊挂号费

D.因病情需要的X光检查费

答案：D

解析：医保不予支付的生活服务项目和服务设施费用包括急救车车费、住院期间的空调费、门诊挂号费等，而因病情需要的X光检查费属于合理的医疗检查费用，医保通常会按规定支付。

5.2025年医保目录中，谈判药品的支付政策是（）

A.全额由医保基金支付

B.不纳入医保支付范围

C.按照一定的比例由医保基金和参保人员分担

D.只由参保人员自行支付

答案：C

解析：谈判药品是经过谈判纳入医保目录的药品，一般按照一定的比例由医保基金和参保人员分担费用，并非全额由医保基金支付，也不是不纳入或只由参保人员自行支付。

6.参保人员在一个医保年度内，多次住院的，起付标准（）

A.每次都要重新计算

B.只计算第一次住院的起付标准

C.第二次及以后住院起付标准减半

D.第二次及以后住院不再计算起付标准

答案：C

解析：为了减轻参保人员多次住院的负担，2025年医保政策规定第二次及以后住院起付标准减半。

7.以下哪种药品剂型在医保支付时可能会有不同的规定（）

A.片剂

B.注射剂

C.胶囊剂

D.以上都是

答案：D

解析：不同的药品剂型在生产、使用、成本等方面存在差异，医保在支付时可能会根据具体情况制定不同的规定，片剂、注射剂、胶囊剂都可能有不同的支付政策。

8.医保定点医疗机构有义务向参保人员提供（）

A.过度检查和治疗

B.符合医保政策的医疗服务

C.高价药品

D.未经医保审批的医疗项目

答案：B

解析：医保定点医疗机构必须按照医保政策为参保人员提供合理、规范的医疗服务，不得进行过度检查和治疗，提供高价药品或未经医保审批的医疗项目。

9.2025年医保政策对门诊慢特病的报销比例在不同级别医疗机构（）

A.相同

B.级别越高报销比例越高

C.级别越低报销比例越高

D.没有规定报销比例

答案：C

解析：为了引导参保人员合理就医，一般医保政策会设置级别越低的医疗机构门诊慢特病报销比例越高，鼓励小病在基层医疗机构就诊。

10.参保人员使用医保个人账户资金可以支付（）

A.在非定点药店购买保健品的费用

B.家人在定点医疗机构的挂号费

C.自己在境外就医的费用

D.美容整形手术费用

答案：B

解析：医保个人账户资金可以用于支付本人及家人在定点医疗机构就医发生的挂号费等符合规定的费用，不能用于在非定点药店购买保健品、境外就医费用以及美容整形手术费用。

二、填空题（每题3分，共15分）

1.2025年医保药品目录分为________和________两部分。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录通常将药品分为甲类和乙类，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好且价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比甲类药品价格略高的药品。

2.参保人员住院时，医保统筹基金支付的费用是指符合医保政策规定，扣除________、___