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心脏瓣膜病

查房目的:掌握心脏瓣膜病的护理、治疗方案,提商急救应急处理能力

查房形式:护理个案查房

(一)基本情况

患者女性,62岁,诊断为“风湿性心脏瓣膜病”

【现病史】患者于4月中旬左右出现短暂步行后胸闷、气促、夜间睡觉翻身时憋醒、大口喘气、伴双下肢水肿,病程中体力活动明显受限。11月26日于外院行心脏彩超检查,结果提示:风湿性心脏瓣膜病,重度二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣中度关闭不全、主动脉轻度关闭不全左房增大、心功能不全。为求进一步治疗,于2021年12月6日门诊拟“风湿性心脏瓣膜病收入心血管外科。于12月13日在全麻体外循环下行“二尖置换术+三尖瓣成形+左心左房血栓清除+左心耳缝闭术”,术后予以抗感染、雾化、化痰、强心利尿、控制心率、抗凝等对症支持治疗,现为术后第5天,Caprini评分5分,Braden评分27分,Morse评分1分,Barthel评分10分,MEWS评分13分,营养风险评分3分,疼痛评分2分,高危导管滑脱评分4分。查体患者精神尚可,生命体征平稳。

【既往史】平素体质较差,无其他疾病。

【个人史】已婚,育有两子,身体均健康。平日家庭和睦。家庭经济能力一般,住院有医保

【家族史】无家族遗传病史。

(二)辅助检查

1.体格检查口唇轻度发绀,颈静脉明显充盈,肝颈静脉回流征(+);心前区无隆起,心界向两侧扩大,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外侧1cm;心律绝对不齐,第一心音强弱不等,心室率80次/分,脉搏70次/分,心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ/6级全收缩期吹风样杂音,并向左腋下传导;三尖瓣区可闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。

2.异常实验检查凝血(2021-12-07):血酶原时间20.2s。

凝血(2021-12-14):凝血酶原时间21.2s。

（三）护理计划

一、护理诊断：舒适度改变；与胸闷、心悸呼吸困难有关

护理目标:住院期间患者的舒适感增加

护理措施:

采取患者舒适的体位,采取半卧位或半坐卧位

遵医嘱给予吸氧、强心、利尿等处理保持床单元整洁、干燥

了解患者不舒服的程度,遵医嘱适当用药,改善患者不适症状

做好生活护理及基础护理

二、护理诊断：知识缺乏；缺乏疾病相关知识

护理目标:患者了解自己疾病发生的原因、预后及注意事项

护理措施:

1.向患者讲解疾病有关知识、包括病因、治疗、药物的作用及副作用

2.指导患者避免再次发生心律失常应采取的措施:如心动过级的患者排便不能屏气用力，心动过速的患者避免摄人刺激性食物

3.让患者了解自我保健的重要性,保持乐观情绪

4.告知患者饮食的重要性,宜选择低盐低脂、清淡易消化食物

5.指导患者合理活动、以不引起不适症状为宜

6.指导患者家属学习简单心肺复苏的知识

三、护理诊断：有导管滑脱的危险；与患者术后置入相关导管有关

护理目标:不发生非计划性拔管护型措施:

1.向患者及家属讲解有关注意事项和预防措施

2.告知患者及家属,在高危随访监控单上签字

3.24小时专人陪护

4.在床尾悬挂安全警示牌,遵医嘱合理使用约束带

5.加强导管固定

6.每班进行床旁交班、进行护理操作时(翻身、移动患者时)应加强护理,妥并固定,一旦脱管,积极处理

四、护理诊断：有血栓的危险；与术后出血有关

护理目标:住院期间防止血栓形成

护理措施:

1.告知患者及家同,在高危监控随访记录单上签字

2.宣教,指导患者增加活动量

3.高危随访监控

4.观来肢体循环及全身状况

五、护理诊断：潜在井发症:低心排出量综合征与术前心功能较差、术中心脏的创伤和缺血、缺氧、酸中毒、电解质系乱有关

护理目标,思者住院M间不发生低心排出最综合征的并发症护理措施:

1.严密观察患者病情变化,发现异常,立即汇报医生,根据血流动力学指标,补足血容量,备好强心利尿的药物，遵医嘱使用

2.定时复查血气分析及电解质,维持水、电解质的平衡

3.遵医调整呼吸机参数,或增大氧流量,改善换气及缺躯状态

4.监测体温,注意保暖,必要时使用变温毯

5.装有起搏器的患者,观察起搏器的功能是否处于正常状态

6.准确记录出入量,控制补液速度，术后当天液体入量控制在1500~2000m1为宜

7.严重低心排出量综合征患者,配合医生予以IABP治疗

六、护理诊断：潜在并发症：心律失常

护理目标:住院期间严密监护,规避诱发心律失常的因素维持正常心律

护理措施:

1.合理安排休息和活动,当心律失常发作导致、心悸、头昏等不适时采取半卧位或其他舒适体位,尽量避免左侧卧位。严重心律失常者,应卧床休息

2.遵医嘱给予抗心律失常药物,密切监测心律、心率，观察药物的作用及副作用

3.给予心电监护,观察心律失常的时间、频率和类型，对于室颤等严重的心律失常,及时好急救准备,备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪等

4.饮食宜清淡,避免进食刺激性食物和饮