最新重症病人营养指南解读.pptVIP

六、辅助治疗1、使用益生菌可以改善特殊重症病病人的预后(减少感染)，包括移植、腹部大手术和严重创伤（C级）由于缺乏有关影响预后的一致资料，因此目前对于普通ICU人群使用益生菌不做任何推荐，对于益生菌用于重症急性坏死性胰腺炎的病人也不做任何推荐?2、所有使用特殊营养治疗的重症病病人均应联合使用具有抗氧化作用的维生素和微量元素（B级）2013加拿大指南：升级推荐意见—基于3项1级和20项2级研究结果，推荐危重患者使用益生菌。第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、烧伤、创伤和综合性ICU病人可考虑在EN制剂内添加谷氨酰胺（B级）?4、复苏完全、血流动力学稳定的重症病病人若应用EN时发生腹泻，使用可溶性纤维可能有益，所有重症病病人均应避免使用不可溶纤维。肠道缺血或肠道动力严重障碍的高危病人应避免使用可溶性纤维及不可溶纤维（C级）2013年加拿大指南降级推荐，对2009年的意见没有修改，但有研究提出反对在休克和多器官功能衰竭患者中使用谷氨酰胺，因为可能有害。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日七、?有适应症时应尽可能加强PN的效果?1.如果无法使用EN，应评估PN治疗的必要性，如果病人需要使用PN，则加强其疗效（C级）?2.对于所有使用PN的ICU病人，至少最初应当考虑轻度的允许性喂养不足.一旦确定了能量需求目标，则PN的最终剂量应当满足80%的需求（C级）最终，随着病人病情稳定，可以逐渐增加PN剂量以满足能量需求（E级)肥胖病人(BMI≥30),PN剂量以及蛋白和热卡摄入量应符合EN推荐意见（D级）第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日3、病人入住ICU的第1周内，如果无法实施EN而需要进行PN，则应当使用不含大豆脂肪的肠外营养制剂（D级）4、应当制定治疗方案，以便在营养支持治疗时进行相对严格的血糖控制（B级）

血糖目标范围110–150mg/dL可能较为适宜（E级）5、ICU内应用PN时，应考虑添加胃肠外谷氨酰胺（C级）注释：主要与ω-6脂肪酸代谢产生的花生四烯酸类物质及其对机体产生的生理效应有关2013年加拿大指南升级推荐意见:当有指征使用PN和脂肪乳剂时，建议降低ω-6脂肪酸/大豆油脂肪乳剂的剂量，但尚无充分证据推荐使用何种脂肪乳以降低ω-6脂肪酸/大豆油脂肪乳剂。2013年加拿大指南：基于1项1级研究，强烈建议肠外肠内途径补充大剂量谷氨酰胺不适用于存在休克与多器官衰竭的危重患者。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日6、应用PN的稳定病人，应当定期尝试开始EN随着病人耐受性的改善以及提供的EN热卡逐渐增加，可以逐渐降低PN提供的热卡量，直至经肠内途径提供热卡≥60%目标能量需求时，可以终止PN（E级）第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日七、呼吸功能衰竭的营养1、特殊的高脂低糖营养制剂用于调整呼吸商并减少CO2产量，不推荐常规用于急性呼吸功能衰竭的ICU病人（E级）?2、急性呼吸衰竭病人可考虑使用限液型高热卡制剂（E级）3、应当密切监测血磷浓度，必要时适当补充（E级）注释：即所谓的“肺病配方”第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日八、肾脏功能衰竭的营养?1、ARF/AKI病人应使用标准肠内营养制剂，并遵循蛋白质及热卡入量的标准ICU推荐意见,如果存在或发生严重的电解质异常，可考虑使用供肾脏功能衰竭的特殊制剂(E级）2、接受血液透析或持续肾脏替代治疗的病人应增加蛋白质入量，最高可达2.5g/kg/天，肾脏功能不全病人不应将限制蛋白质入量的措施作为避免或延迟透析治疗的手段（C级）第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日无忧PPT整理发布关于最新重症病人营养指南解读第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日背景在过去数个指南的基础之上发展而来，主要包括：2003加拿大指南、2006ESPEN指南、澳洲新西兰指南发展而来包括了近年来随机对照的临床研究，参考了307篇相关文献危重病人的概念：需要在内科ICU或外科ICU治疗2－3天以上的，不含临时观察者由ASPEN与SCCM联合指定第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日推荐等级和证据分类第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日推荐的级别A至少得到2个Ⅰ级研究结果支持。B至少得到1个Ⅰ级研究结果支持。C只得到Ⅱ级研究结果支持。D至少得到2个Ⅲ级研究结果支持。E只得到Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持。证据级别Ⅰ大型、随机且数据经过严密分析的试验；假阳性误差或假阴性误差