心内科护理常规1（最全）.doc

心内科护理常规

第二版

目录

心内科一般护理常规 2-3

一、急性心力衰竭 4-5

二、慢性心力衰竭 6-7

三、心律失常 10-13

四、心绞痛 14-16

五、急性心肌梗死 17-21

六、原发性高血压 22-24

七、心肌病 25-27

八、先天性心脏病 28-33

九、瓣膜性心脏病 34-36

十、腹主动脉瘤 37-38

十一、经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架植入术 39-41

十二、人工心脏起搏 42-45

十三、心导管射频消融术 46-47

十四、下肢动脉硬化闭塞症 48-50

十五、选择性冠状动脉造影术 51-53

十六、感染性心内膜炎 54-55

十七、后循环缺血 56-58

十八、急性肺栓塞 59-61

十九、慢性肺源性心脏病 62-64

二十、胸痛待诊 65-67

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心内三科护理常规

2017年11月修订

二十一、胸闷待诊 68-70.

二十二、头晕待诊 71-73

心内三科护理常规2017年11月修订

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心内科一般护理常规

1.患者入院后护士热情接待，根据病情安排床位，危重患者应安排在离护士站近的病床或抢救室，并立即通知医生。

2.病室应保持清洁、整齐、安静、舒适，光线充足，室温18—22℃、湿度50%---60%

3.新入院患者及时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，记录入院时间，填写各种表格。做好入院宣教及卫生处置。病情稳定患者每日15:00测体温、脉搏、呼吸各一次；体温超过37.5℃以上或危重患者。每4小时测量一次；体温较高者或波动较大者，随时测量；体温39℃以上者给予物理降温。

4.患者饮食按医嘱执行，并进行饮食指导。

5.入院24小时内留取大、小便标本，并做好其他标本的采集且及时送检。

6.每日记录大便次数，3日无大便者通知医生给予处理。

7.根据病情采取适当卧位并指导活动。呼吸困难者取半卧位，给予氧气吸入。

8.根据病情有主管医师及护士长决定陪伴人员人数。行动不便、视力欠佳者加强安全知识宣教。老人、小儿、躁动、昏迷及危重患者应加床档，转运时应尽量使用平车或轮椅。

9.及时准确执行医嘱，观察药物治疗效果及不良反应。

10.实行分级护理和护理责任制。按病情及等级护理要求，定时巡视病房，严密观察患者病情变化，发现异常及时通知医生。危重患者书写危重患者护理记录单。根据医嘱，准确记录出入量。

11.根据病情做好生活护理、基础护理及心内科专科护理，防止护理并发症。

12.根据本科专科特点备好抢救物品，做好抢救护理。

心内三科护理常规2017年11月修订

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13.每周定期测体重1次，危重、抢救、卧床患者除外。

14.了解患者需求，做好患者的心理疏导、健康教育和康复护理。

15.患者出院前，做好出院指导。

心内三科护理常规2017年11月修订

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一.急性心力衰竭

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。临床上以急性左心衰竭比较常见，多表现为急性肺水肿和心源性休克，是严重的急危重症。患者可突发严重的呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

【护理评估】

1.呼吸频率、节律、深度，有无气短、是否使用呼吸机。

2.精神状态，有无意识障碍或患者自感窒息感。

3.生命体征变化，尤其是血压变化。

4.皮肤的颜色、温度、湿度。

5.听诊心音变化。

【护理问题】

①呼吸困难；②体液过多；③清理呼吸道无效；④潜在并发症：心源性休克、急性肺水肿；⑤健康知识缺乏。

【护理措施】

1.将患者安置于危重监护病房，持续心电、呼吸、血压、血氧饱和度监测，严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化，并详细记录。

2.立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流。注意预防坠床。

心内三科护理常规2017年11月修订

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3.给予高流量（6---8L/min）吸氧。病理特别严重者可面罩