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（2025）子宫颈癌筛查指南

引言

子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的健康和生命。近年来，随着医学技术的不断发展，子宫颈癌筛查取得了显著的进展。有效的筛查能够早期发现子宫颈病变，及时进行干预和治疗，从而降低子宫颈癌的发病率和死亡率。本指南旨在为临床实践提供全面、科学、实用的子宫颈癌筛查建议，以提高子宫颈癌的防控水平。

筛查目标人群

1.起始年龄：建议所有有性生活的女性，在21岁时开始进行子宫颈癌筛查。这是因为在21岁之前，女性的子宫颈上皮通常具有较强的自我修复能力，且感染人乳头瘤病毒（HPV）后多为一过性感染，发生子宫颈癌的风险相对较低。过早进行筛查可能会导致不必要的检查和治疗。

2.终止年龄：对于既往筛查结果均为阴性且无子宫颈癌高危因素的女性，在65岁时可考虑停止筛查。然而，如果存在子宫颈上皮内瘤变（CIN）2级及以上病史，应在病变自然消退或治疗后继续筛查至少20年。对于因良性疾病切除子宫且无CIN2级及以上病史的女性，无需再进行子宫颈癌筛查；但如果子宫切除术前有CIN2级及以上病变，术后仍需继续筛查。

3.特殊人群：免疫功能低下的女性，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者、接受器官移植者、长期使用免疫抑制剂者等，由于其免疫系统功能受损，感染HPV后发生子宫颈癌的风险较高，应从开始性生活或确诊免疫功能低下时即开始筛查，且筛查间隔应适当缩短。

筛查方法

1.细胞学检查

传统巴氏涂片：是最早用于子宫颈癌筛查的方法，通过采集子宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态，以发现异常细胞。但其存在一定的局限性，如涂片质量受取材、制片等因素影响较大，假阴性率较高。目前，传统巴氏涂片在临床应用中逐渐减少。

液基薄层细胞学检查（TCT）：是一种改进的细胞学检查方法。它采用液基制片技术，能更好地保存细胞形态，提高涂片质量，减少杂质和血细胞的干扰，从而提高了对子宫颈病变的诊断准确性。TCT检查的敏感性和特异性均优于传统巴氏涂片，是目前临床上常用的子宫颈癌筛查方法之一。

2.HPV检测

HPV核酸检测：是检测HPV感染的常用方法，能够准确检测出HPV的型别。目前已知的HPV有200多种型别，其中约40种与生殖道感染相关，1315种为高危型，如HPV16、18型等，与子宫颈癌的发生密切相关。HPV核酸检测可以采用聚合酶链反应（PCR）、杂交捕获等技术。该检测方法具有较高的敏感性，能够早期发现HPV感染，为子宫颈癌的一级预防提供重要依据。

HPVE6/E7mRNA检测：HPVE6和E7基因是HPV的致癌基因，其表达产物与子宫颈上皮细胞的恶性转化密切相关。检测HPVE6/E7mRNA能够反映HPV的活性，对于评估子宫颈病变的风险具有重要意义。与HPV核酸检测相比，HPVE6/E7mRNA检测更能准确地预测子宫颈病变的进展，有助于提高筛查的特异性。

3.联合筛查

细胞学检查与HPV检测联合应用可以提高子宫颈癌筛查的准确性。联合筛查的敏感性高于单一的细胞学检查或HPV检测，能够更有效地发现子宫颈癌前病变和早期子宫颈癌。对于联合筛查结果均为阴性的女性，其患子宫颈癌的风险较低，筛查间隔可以适当延长。

筛查流程

1.初筛

对于一般风险人群，建议首选HPV检测与TCT联合筛查。如果联合筛查结果均为阴性，提示患子宫颈癌的风险较低，可每5年进行一次联合筛查；如果HPV检测阳性而TCT阴性，应在1年后进行复查；如果TCT结果为意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS）且HPV检测阳性，或TCT结果为不典型腺细胞（AGC）及以上病变，应进行阴道镜检查。

对于仅进行细胞学检查的人群，如果结果为阴性，可每3年进行一次复查；如果结果为ASCUS，可进一步进行HPV检测，若HPV阳性则进行阴道镜检查，若HPV阴性可在1年后复查细胞学。

2.阴道镜检查

当筛查结果提示异常时，如HPV高危型阳性且细胞学检查异常、TCT结果为AGC及以上病变等，需要进行阴道镜检查。阴道镜检查是利用阴道镜将子宫颈放大，直接观察子宫颈表面的血管形态和上皮结构，以发现可疑病变部位，并在可疑部位取组织进行病理检查，以明确病变的性质。

在进行阴道镜检查前，应避免阴道冲洗、上药及性生活至少24小时。检查时，患者需取膀胱截石位，医生将阴道镜镜头对准子宫颈，依次观察子宫颈的原始鳞状上皮、柱状上皮和转化区，并用3%5%的醋酸溶液和复方碘溶液涂抹子宫颈，观察子宫颈上皮的颜色变化，以确定可疑病变部位。

3.组织病理学检查

组织病理学检查是诊断子宫颈病变的金标准。在阴道镜检查的指引下，对可疑病变部位进行活检，将获取的组织进行病理切片，在显微镜下观察细胞和组织的形态结构，以明确病变是良性还是恶性，以及病变的程度。

活检方法包括子宫颈单点活检、多点活检和子宫颈管搔刮术等。单点