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西藏自治区工程项目建筑垃圾处理方案
（示范文本）
备案单位：
年?月?日
一、工程概况
1．工程名称：
2．工程地点：
3．建设单位：?（单位盖章）
4．施工（总承包）单位：?（单位盖章）
统一社会信用代码：
项目经理：?联系电话：
5．监理单位：
6．监管部门：
7．开工时间：
8．竣工时间：
二、方案概要
1．工程设计产生建筑垃圾总量：
2．建筑垃圾处理概算总价：
3．工程回填需土总量?立方米，预计需土时间
4．产生的建筑垃圾类别及对应数量（据情如实选填）：
①工程渣土外运?立方米，预计外运时间?主要去向和处置利用点：
运输路径：
②工程泥浆（干化）?立方米，预计外运时间
工程泥浆就地干化设备及工艺：
主要去向和处置利用点：
运输路径：
③工程垃圾（施工垃圾）?吨，预计外运时间?主要去向和处置利用点：
运输路径：
④拆除垃圾?吨，预计外运时间?主要去向和处置利用点：
运输路径：
⑤装修垃圾?吨，预计外运时间?主要去向和处置利用点：
运输路径：
注：以上需附利用合同或协议。工程渣土利用点，是建设项目单位接收的，提供开工许可证或提供乡镇（街道）以上政府相关认可材料；是临时贮存占用国有土地的，提供临时用地许可证；是临时贮存占用建设单位用地的提供相关证明。
5．工程平面布置情况?（附工程平面图，注明建筑垃圾分类归集点、工程泥浆干化位置）
三、运输计划
1．运输单位1：
负责人：?联系电话：
主要承运建筑垃圾类别：
运输车辆数量
运输单位2：
负责人：?联系电话：
主要承运建筑垃圾类别：
运输车辆数量
（注：可根据实际运输单位数量追加）
2．拟安排运输时间：
3．运输费用概算：
四、源头减量措施
1．本项目建设单位（是￡、否￡）明确建筑垃圾减量化目标和措施，并纳入投标文件和合同文本。如有，写明具体目标和措施：
2．本单位（是□、否□）已按照住建部《施工现场建筑垃圾减量化指导手册（试行）》《施工现场建筑垃圾减量化指导图册》另行编制建筑垃圾减量化专项方案。如有，另附专项方案文本，明确减量化相关量化指标：
3．就地资源化利用情况：?注：就地资源化利用指工程渣土回填、拆除垃圾就地利用等，如有明确就地利用数量。
五、污染防治及安全环保措施
1．冲洗设施配备情况：
2．施工现场建筑垃圾收集处理扬尘污染防治措施：
3．施工现场临时贮存点的污染防治措施：
4．运输过程中的污染防治措施：
5．工地出入口环境整洁保障措施：
6．突发应急处置措施：
注：突发应急处理措施需附相关污染防治及安全环保应急预案。
附件：1.工程平面图（注明建筑垃圾分类收集点、工程泥浆干化位置）
2.建筑垃圾运输合同
3.建筑垃圾利用、处置合同
4.利用点、临时贮存点等相关许可证明、接收证
明
5.污染防治及安全环保应急预案
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