颈动脉窦综合征的定义、发病机制和管理2025.pdf

颈动脉窦综合征的定义、发病机制和管理2025

颈动脉窦综合征(CarotidSinusSyndrome,CSS)是反射性晕厥

(eflexSyncope)的一种特殊亚型，其特点是颈动脉窦区域受到外部机械

刺激时，触发异常夸大的自主神经反射，导致显著的心率减慢和/或血压

下降，引起晕厥。CSS多见于老年男性。准确诊断CSS主要依靠典型的

病史和在受控条件下进行的颈动脉窦按摩试验。本报告旨在详细阐述颈动

脉窦综合征的定义、发病机制、常见触发因素、临床表现、诊断方法和治

疗策略。

定义

颈动脉窦综合征(CarotidSinusSyndrome,CSS)是指由于颈动脉窦对

外部机械刺激异常敏感，导致夸大的反射反应，弓I起显著的心率减慢和/

或血压下降，从而导致晕厥。

颈动脉窦是位于颈部颈总动脉分叉处(通常在甲状软骨上缘水平)的一个

重要的压力感受器区域，参与调节血压。在CSS患者中，即使是轻微的

外部压迫或牵拉颈动脉窦区域，也会触发异常的神经反射。

发病机制

颈动脉窦综合征的发病机制是异常夸大的颈动脉窦反射。

1.刺激(Stimulus):对颈动脉窦区域的外部机械压迫或牵拉是主要的触

发因素。

2.传入通路(AfferentPathway):颈动脉窦内的压力感受器被异常激活,

信号通过赫林神经(迷走神经的舌咽神经分支)传至脑干的孤束核。

3.中枢整合(CentralIntegration):脑干中枢异常解读传入信号。

4.传出通路(EfferentPathway):发出异常的自主神经信号：

•副交感神经(迷走神经)活性显著增强：导致窦房结功能受抑制，心率显

著减慢，甚至心脏停搏(心抑制反应)。

•交感神经活性下降：导致外周血管扩张，外周血管阻力下降，血压随之下

降(血管抑制反应)。

5.全脑血流灌注不足：心率减慢和/或血压下降共同导致心输出量显著下

降，脑部血流灌注不足，引发晕厥。

根据反射反应的主要成分，CSS可分为三种类型：

•心抑制型(CardioinhibitoryType):主要表现为显著的心率减慢或心

脏停搏。在颈动脉窦按摩时，心脏停搏时间超过3秒是诊断标准之一。

•血管抑制型(VasodepressorType):主要表现为血压显著下降，而心率

变化不明显或仅轻微减慢。在颈动脉窦按摩时，收缩压下降超过50mmHg

是诊断标准之一。

•混合型(MixedType):同时存在显著的心率减慢和血压下降。

常见的触发因素

导致颈动脉窦区域受到外部机械刺激的常见情境包括：

•颈部活动：快速转头或颈部过伸。

•紧束颈部：穿紧领衬衫、系领带、佩戴紧的项链。

•刮胡子。

•颈部按摩或手法治疗。

•颈部肿瘤、淋巴结肿大、疤痕组织或放射治疗后纤维化压迫颈动脉窦。

临床表现

CSS的临床表现通常是在颈动脉窦受到刺激后迅速发生的晕厥。

•晕厥：符合短暂意识丧失伴姿势张力丧失、迅速自发恢复的典型晕厥特征。

•触发关联:晕厥发作与颈部活动或颈部受压有明确的时间相关性。

•前驱症状：可能有前驱症状，如头昏、眼前发黑，但也可能突然晕倒，没

有明显警告。

•恢复：通常恢复迅速。

•复发性:未经治疗的css可能反复发作。

诊断

诊断颈动脉窦综合征主要依赖于典型的病史(提示颈部刺激与晕厥相关)

和诊断性颈动脉窦按摩(CarotidSinusMassage,CSM)O

•病史：详细询问晕厥发作时是否伴有颈部活动或颈部受压的情况。

•颈动脉窦按摩(CSM):这是诊断CSS的关键试验。试验需在心电图和血

压监测下进行。

•患者通常取仰卧位或头高位(如7。度倾斜试验台上)。

•医生用手指在颈动脉分叉处轻柔按摩一侧颈动脉窦区域，持续5-10秒。

如果在规定时间内没有异常反应，则按摩对侧颈动脉窦。禁止同时按摩双

侧颈动脉窦，以免导致脑缺血!

•诊断标准：在按摩过程中或按摩后数秒内，如果患者出现以下任一情况,

并且伴有自发晕厥或与患者自然晕厥症状相似的症状，则诊断为css：

•心抑制反应：心脏停搏（间期）超过3秒。

•血管抑制反应：收缩压下降超过50mmHgo

•注意事项和禁忌证：CSM应在具有复苏条件的场所进行。禁忌证包括:

近期卒中或TIA史（3个月内）、颈动脉明显狭窄（＞70%）、既往颈动

脉窦血运重建术、不明原因的颈部杂音。进行CSM前，建议听诊颈部有

无杂音，必要时行颈动脉超声检查。

•其他检查：如果病史不典型或CSM