妊娠合并贫血.pptVIP

《指南》输血·输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。·Hb70g/L者建议输血；Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。·由于贫血孕妇对失血耐受性低，如产时出现明显失血应尽早输血。·有出血高危因素者应在产前备血。所有输血均应获得书面知情同意。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠期缺铁性贫血的治疗产时及产后的处理·重度贫血产妇于临产时配血备血。·严密监护产程，可阴道助产缩短第二产程，避免产伤。·积极预防产后出血，胎儿前肩娩出后肌内或静脉注射缩宫素10～20U。·如无禁忌证，胎盘娩出后肌内或静脉注射麦角新碱0.2mg，同时缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，持续至少2小时。·产程中严格无菌操作，产时及产后广谱抗生素预防感染。·出血多时应及时输血。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》产科处理·孕妇规范产前检查，通常可避免发生贫血。·在产前诊断和治疗IDA可减少产时输血机会。·患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血。·在胎儿娩出后应用缩宫素、前列腺素、米索前列醇等药物可减少产后失血。·产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。Hb100g/L的无症状产妇，产后补充元素铁100~200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》储存铁减少的孕妇分娩时，延迟60~120s钳夹脐带，可提高新生儿储存铁，有助于降低婴儿期和儿童期铁减少相关后遗症的风险。早产儿延迟30~120s钳夹脐带，可降低输血和颅内出血的风险。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》推荐3-1：所有孕妇应给予饮食指导，以最大限度地提高铁摄入和吸收（Ⅰ-A）。推荐3-2：一旦储存铁耗尽，仅仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-3：诊断明确的IDA孕妇应补充元素铁100~200mg/d，治疗2周后复查Hb评估疗效（推荐级别Ⅰ-B）。推荐3-4：治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月（推荐级别Ⅰ-A）。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》推荐3-5：非贫血孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，应摄入元素铁60mg/d，治疗8周后评估疗效（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-6：患血红蛋白病的孕妇如果血清铁蛋白30μg/L，可予口服铁剂。推荐3-7：建议进食前1h口服铁剂，与维生素C共同服用增加吸收率，避免与其他药物同时服用(推荐级别Ⅰ-A)。推荐3-8：较低铁含量制剂可减轻胃肠道症状（推荐级别Ⅰ-A）。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》推荐3-9：有明显贫血症状，或Hb70g/L，或妊娠满34周，或口服铁剂无效者，均应转诊至上一级医疗机构（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-10：不能耐受口服铁剂、依从性不确定或口服铁剂无效者，妊娠中期以后可选择注射铁剂（推荐级别Ⅰ-A）。推荐3-11：注射铁剂的剂量取决于孕妇体重和Hb水平，目标是使Hb达到110g/L（推荐级别Ⅰ-B）。推荐3-12：注射铁剂应在有处理过敏反应设施的医院，由有经验的医务人员操作。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》推荐3-13：Hb70g/L，建议输注浓缩红细胞。推荐3-14：Hb在70~100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输注浓缩红细胞；输血同时可口服或注射铁剂。推荐3-15：患IDA的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。推荐3-16：对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后48h复查Hb。推荐3-17：对Hb100g/L的无症状产妇，在产后补充元素铁100~200mg/d，持续3个月，治疗结束时复查Hb和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ-B）。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日妊娠期缺铁性贫血的预防妊娠前积极治疗失血性疾病。孕期加强营养在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查，及时进行治疗。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》筛查所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠12周以内）检查外周血血常规，每8~12周重复检查血常规。有条件者可检测血清铁蛋白。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日《指南》妊娠期补充铁·建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇口服补铁。·不能